曹旭静

(新野县人民医院 妇产科，河南 南阳 473500)

老年性阴道炎是妇科常见疾病，是由绝经后卵巢功能衰退、黏膜变薄、阴道壁萎缩、雌激素水平降低等因素引起的疾病，具有反复发作、病程长等特点。绝经后的女性是阴道炎多发人群，发病率为26.3%～30.0%，且随着绝经时间的增加，发病风险升高[1]。老年性阴道炎的主要临床表现为阴道瘙痒、灼痛，阴道干燥等，严重影响患者生活质量[2]。目前老年性阴道炎的临床治疗方法为药物治疗，甲硝唑栓是常用的治疗药物，效果确切，但长期使用会造成阴道菌群失调，加大治疗难度。本研究比较并分析雌三醇软膏联合甲硝唑栓、乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓对老年性阴道炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2017年3月至2019年8月在新野县人民医院治疗的86例老年性阴道炎患者，依照治疗方案分为雌三醇组和乳酸菌组，各43例。雌三醇组患者接受雌三醇软膏联合甲硝唑栓治疗，年龄60～72岁，平均(65.13±1.28)岁；病程1～8 d，平均(4.96±1.02)d；停经时间3～10 a，平均(6.34±1.50)a。乳酸菌组接受乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗，年龄61～70岁，平均(65.46±2.07)岁；病程1～9 d，平均(5.31±1.67)d；停经时间2～10 a，平均(6.05±1.83)a。两组患者一般资料(年龄、病程、停经时间)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①经临床诊断为老年性阴道炎；②停经时间≥2 a；③临床资料完整；④患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①真菌、支原体、淋球菌、衣原体、滴虫等感染引发的阴道炎者；②器质性病变者；③长期使用雌激素者；④入组治疗前接受过相关药物治疗者；⑤同时参与其他研究者；⑥不愿意配合研究者。

1.2 治疗方法雌三醇组接受雌三醇软膏[Organon(Ireland).Ltd.，批准文号H20091091]联合甲硝唑栓(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H14020743)治疗，于睡前用清水清洗外阴，之后将0.5 g甲硝唑栓置入阴道后穹隆处，每日1次，借助给药器将雌三醇软膏送入阴道内，第1周每次0.5 g，每日1次，根据病情缓解情况逐渐减至每周2次。乳酸菌组接受乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，规格0.25 g∶600万活乳酸菌)联合甲硝唑栓治疗，于睡前清洗外阴，甲硝唑栓同对照组，借助送药器置入2粒乳酸菌阴道胶囊，每日1次。两组均连续治疗3周，治疗期间禁止性生活。

1.3 疗效评估标准显效：治疗后患者临床症状和体征全部消失或恢复正常，实验室检查致病菌转阴；有效：治疗后患者临床症状和体征好转，实验室检查致病菌转阴；无效：治疗后患者临床症状和体征无改变或加重，实验室检查致病菌为阳性。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)血清炎症因子水平。于治疗前后分别采集患者空腹静脉血各3 mL，常规离心处理，取上清液，采用酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(3)乳酸杆菌阳性率。取阴道分泌物，涂片，以显微镜行乳酸菌含量半定量检测，统计涂片中高倍视野(5～8个)下乳酸菌含量，可见每视野下乳酸杆菌数量1个记为(+)，可见每视野下乳酸杆菌数量2～5个记为(++)，可见每视野下乳酸杆菌数量6～30个记为(+++)，可见每视野下乳酸杆菌数量>30个记为(++++)，每视野下未见乳酸杆菌记为(-)。(4)不良反应。

2 结果

2.1 疗效治疗后两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 血清炎症因子水平治疗前两组患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平较治疗前均改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后乳酸菌组患者血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平低于雌三醇组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 乳酸杆菌阳性率治疗前雌三醇组乳酸杆菌阳性率为39.53%，与乳酸菌组的34.88%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者乳酸杆菌阳性率升高，但雌三醇组的69.77%低于乳酸菌组的88.37%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较

表3 两组患者乳酸杆菌阳性率比较 [n(%)]

2.4 不良反应治疗期间两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

老年性阴道炎主要由致病菌局部感染引起，若未及时干预会出现外阴肿胀、阴道壁局部充血等并发症，影响患者健康和生活[3]。甲硝唑栓为阴道内给药，能提高阴道内局部药物浓度，迅速起效，从而抑制细菌合成脱氧核糖核酸，阻止其生长，进而发挥抑菌、杀菌作用，但单一长期使用效果欠佳[4]。本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义，且治疗期间两组均未出现严重不良反应，提示雌三醇软膏联合甲硝唑栓与乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗老年性阴道炎效果确切，且安全性相当。乳酸菌阴道胶囊是活性乳酸菌药物，主要成分是活乳酸菌，阴道内放置能分解阴道环境中的糖原，产生乳酸，提升阴道内乳酸浓度，恢复阴道酸性状态，从而能提高阴道杀菌能力，抑制病原菌增生，并有效保持阴道环境平衡[5]。乳酸菌阴道胶囊与甲硝唑栓共用既能保持阴道酸性环境，又能促进阴道黏膜修复，增强阴道黏膜免疫力[6]。雌三醇乳膏置入阴道内可改善阴道中雌激素状况，促使阴道上皮细胞增生，提升阴道润滑度，增加阴道黏膜厚度，能有效改善患者阴道炎临床症状和体征[7]。雌三醇乳膏与甲硝唑栓联用可发挥协同效果，同时经阴道给药能有效避免肝首过效应，刺激消化系统，从而能减少不良反应[8]。本研究结果还显示，治疗后乳酸菌组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于雌三醇组，乳酸杆菌阳性率高于雌三醇组，表明乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗老年性阴道炎可调节阴道微生态环境，降低炎症因子水平。

综上所述，雌三醇软膏联合甲硝唑栓与乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗老年性阴道炎效果确切，且安全性相当，但乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓有助于改善机体微生态环境，减轻炎症反应。