周瑛昊

(南阳市第一人民医院 麻醉科，河南 南阳 473000)

腰椎病变是老年人常见病，临床表现为腰痛、下肢痛等，严重影响患者正常生活，病情进展还可导致患者丧失生活自理能力，加重家庭负担。对于病变较严重，行保守治疗无效或获益较差的患者，常采用外科手术治疗，而手术创伤可造成一定刺激，且老年患者手术耐受性较差[1]。因此，于术中实施有效麻醉尤为必要。右美托咪定为临床常用麻醉药物，属于肾上腺素受体兴奋剂，具有镇静、镇痛效果好的优势，可减轻患者苏醒期躁动，提高苏醒质量[2]。但有关该药应用于老年腰椎手术中的相关研究报道较少。基于此，本研究进一步探讨右美托咪定术中持续泵入对老年腰椎手术患者苏醒质量及拔管反应的影响，指导老年腰椎手术中合理麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2019年8月南阳市第一人民医院收治的64例老年腰椎手术患者，经医学伦理委员会批准，按随机数表法分为观察组(32例)和对照组(32例)。观察组男16例，女16例；年龄60～78岁，平均(68.93±6.78)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[3]：Ⅰ 级20例，Ⅱ级12例；体质量指数50～74 kg·m-2，平均(61.26±3.14)kg·m-2。对照组中男17例，女15例；年龄62～78岁，平均(68.58±5.67)岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级10例；体质量指数50～75 kg·m-2，平均(61.67±3.20)kg·m-2。(1)纳入标准：①经脊柱MRI及CT检查，确认需行腰椎手术；②患者及家属签署同意书。(2)排除标准：①合并有神经系统疾病或近期服用过精神性药物者；②合并凝血或免疫功能障碍者；③对右美托咪定过敏者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1麻醉诱导 入室后，严密监测患者常规心电图、心率、血压变化。气管插管，行麻醉诱导：给予丙泊酚注射液(Corden Pharma S.P.A，批准文号H20100646)2～3 mg·kg-1、枸橼酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批准文号H20150125)4～6 μg·kg-1、苯磺顺阿曲库铵注射液(Aspen Pharma Trading Limited，批准文号H20181158)0.2 mg·kg-1。行机械通气。

1.2.2对照组麻醉维持 给予丙泊酚注射液每小时4～5 mg·kg-1，注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20143314)每小时6～12 μg·kg-1持续静脉泵入，至手术结束时停止用药。间断注射0.1 mg·kg-1罗库溴铵以维持肌松。

1.2.3观察组麻醉维持 麻醉诱导后，在对照组基础上，给予盐酸右美托咪定注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203335)负荷剂量1.0 μg·kg-1，15 min后，给予0.3 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入，至手术结束时停止用药。维持脑电双频指数为45～55。

1.2.4术后监护 手术结束后，将患者移至麻醉复苏室，观察患者生命体征，直至患者苏醒。拔除气管导管。采用镇痛泵给予患者输注枸橼酸舒芬太尼注射液(Sufentanil Citrate Injection，批准文号H20150126)20 μg·kg-1、盐酸托烷司琼注射液(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20050075)5 mg及100 mL生理盐水。

1.3 评价指标(1)生命体征。分别监测并记录两组患者麻醉前(T0)、拔管时(T1)及拔管15 min后(T2)的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)变化。(2)苏醒及拔管时间。记录两组拔管时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间。(3)苏醒质量。对比两组躁动评分及拔管后3 min(T3)、拔管后30 min(T4)镇静评分、疼痛强度量表(numeric rating scales，NRS)评分。①镇静评分。使用Ramsay镇静评分量表测定镇静情况，不安静、烦躁计1分，安静合作计2分，嗜睡但可听从医护人员指令计3分，睡眠状态但可唤醒计4分[4]。②NRS评分。使用NRS测定疼痛程度，分值0～10分，疼痛程度越深，评分越高[5]。

2 结果

2.1 拔管反应两组T1、T2时HR、MAP均较T0时升高，观察组T1、T2时HR、MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者拔管反应比较

2.2 苏醒及拔管时间观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组睁眼时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者苏醒时间及拔管时间比较

2.3 苏醒质量观察组T3及T4时Ramsay评分均高于对照组，NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组苏醒质量比较分)

3 讨论

手术属于有创操作，手术创伤可引起应激反应及血流动力学波动，术中麻醉成为手术顺利实施的重要条件。理想的镇静药物应具备镇静、抗焦虑、镇痛、无呼吸抑制、无蓄积、血流动力学稳定、患者术后苏醒质量高等特征。

徐卫团等[6]研究指出，右美托咪定具有多种药理特性，包括抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，维持血流动力学稳定等，具有良好镇静、镇痛作用，在外科手术中应用广泛。基于此，本研究进一步将右美托咪定应用于老年腰椎手术中，研究结果显示，观察组T1、T2时HR、MAP均低于对照组，提示右美托咪定术中持续泵入可更有效维持老年腰椎手术患者生命体征平稳。分析原因在于，蓝斑核区域具有调节机体睡眠与苏醒的功能，右美托咪定泵入后，可作用于脑干蓝斑核区域，发挥催眠、镇静、抗焦虑功能，抑制交感神经活性，从而减轻手术创伤及出血对患者造成的刺激，因此，患者生命体征波动较小[7]。

本研究结果还显示，观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，提示右美托咪定术中持续泵入可促进老年腰椎手术顺利进行，缩短患者恢复时间。分析原因在于，右美托咪定泵入后，达峰值时间较短，稳态分布容积约为118 L，泵入后吸收较快，可发挥稳定的镇静、镇痛作用，有助于为患者提供有效麻醉，促进手术顺利进行；手术结束后，患者可及时拔机，自主呼吸逐渐恢复，加之右美托咪定对患者呼吸影响较小，不会产生呼吸抑制，患者自主呼吸恢复时间进一步缩短[8]。观察组T3、T4时Ramsay评分均高于对照组，NRS评分均低于对照组，提示右美托咪定术中持续泵入可提高老年腰椎手术患者的苏醒质量，维持术后镇静，减轻术后疼痛。分析原因在于，苏醒期躁动主要是因全麻药残余作用于中枢神经系统皮质，产生抑制作用，而致中枢局灶过敏化。右美托咪定分布半衰期为3.2～5.5 min，消除半衰期为92.4～106.9 min，清除率为0.038～0.046 L·min-1·kg-1，主要经肝脏代谢，随尿及粪便清除，清除速度较快，因此，引起苏醒期躁动较小[9]。此外，右美托咪定可抑制突触前膜及后膜上的α2A受体，使突触前膜上α2受体激动，减少甲状腺素释放，阻断疼痛信号传导，并可增加脊髓中间神经元释放乙酰胆碱，促使一氧化氮释放，产生抗伤害性机械刺激，进一步减轻患者痛觉，镇痛效果较好，患者术后短时间内疼痛仍较轻[10]。

综上所述，使用右美托咪定持续泵入可维持老年腰椎手术患者术中生命体征平稳，促进手术顺利进行，缩短患者恢复时间，提高苏醒质量，值得临床推广应用。