王秋云

(上蔡县人民医院 心内科，河南 驻马店 463800)

不稳定型心绞痛是由多种原因引起的管腔狭窄，造成血管受阻，进而影响心肌血供，易造成患者剧烈胸痛，不利于日常生活[1]。目前，临床治疗不稳定型心绞痛常实施经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，可有效缓解血管狭窄，改善临床症状，但术后易并发心肌损伤，需结合其他药物治疗[2]。作为新型优化心脏代谢药的曲美他嗪，可促进三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)形成，减轻心肌受损程度，减少细胞内毒性[3]。鉴于此，本研究探讨曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌酶及心电图的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2019年1—11月上蔡县人民医院收治的82例不稳定型心绞痛患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，各41例。观察组男25例，女16例；年龄42～73岁，平均(58.69±8.26)岁；血管病变：单支6例，双支15例，三支20例。对照组男24例，女17例；年龄 42～72岁，平均(58.93±8.47)岁；血管病变：单支7例，双支15例，三支19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合不稳定型心绞痛诊断标准[4]；②有PCI术指征；③患者及其家属自愿签署同意书；④无严重精神疾病；⑤心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ呈阴性。(2)排除标准：①伴有凝血功能障碍、肝肾功能异常、血液系统疾病、严重感染；②对所使用的药物过敏；③合并急性心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病；④不能配合治疗或中途退出。

1.3 治疗方法所有患者均接受PCI术，对照组术后接受常规治疗，口服普伐他汀钠片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20033215)，每次20 mg，每日1次；阿司匹林(哈药集团制药六厂，国药准字H23020493)每次300 mg，每日1次；氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，批准文号H20140966)每次75 mg，每日1次，连续服用3个月。在对照组基础上，观察组在PCI术前1 h，口服60 mg盐酸曲美他嗪片(南京恒生制药有限公司，国药准字H20073969)，术后改为每次20 mg，每日2次，持续治疗3个月。

1.4 评价指标(1)治疗效果。显效：心电图下移的ST段恢复≥0.1 mV，心绞痛次数减少80%；有效：心电图下移的ST段恢复≥0.05 mV；无效：不符合上述标准[5]。(2)入院时及术后1 d，采集患者3 mL清晨空腹静脉血，以3 000 r·min-1转速离心10 min，取上清液，离心半径为13.5 cm，采用化学发光法测定肌酸激酶及肌钙蛋白Ⅰ水平。(3)所有受试者均由同一名经培训后的心电图医生，采用动态心电图仪(长春时代数码有限责任公司，型号SDD-E)采集PCI术前1 d、术后1 d内心电图相关指标，包括QTc间期：校正后的QT间期；Tp-Te间期：QT-QTp(QRS波群起点至T波波峰顶点)；QT间期：QRS波群起点至T波终点。每个间期均连续测量3个周期，取平均值。(4)主要心血管不良事件：再发心绞痛、心律失常、血栓形成、顽固性缺血等发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为97.56%，较对照组的80.49%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 心肌酶指标两组入院时肌酸激酶、肌钙蛋白Ⅰ水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1 d肌酸激酶、肌钙蛋白Ⅰ水平均高于入院时，但观察组变化更小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 心电图指标两组PCI术前1 d Tp-Te间期、QTc间期及QT间期对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组PCI术后1 d Tp-Te间期、QTc间期及QT间期均降低，且观察组变化更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组心肌酶指标比较

表3 两组心电图指标比较

2.4 主要心血管不良事件观察组心律失常2例，血栓形成2例，再发心绞痛2例，顽固性缺血2例，不良事件发生率为19.51%(8/41)；对照组心律失常10例，血栓形成2例，再发心绞痛3例，顽固性缺血2例，不良事件发生率为41.46%(17/41)。观察组主要心血管不良事件发生率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.661，P=0.031)。

3 讨论

近年来不稳定型心绞痛发病率不断增长，作为一种心血管疾病，冠状动脉痉挛、血栓形成、血小板集聚、冠状动脉粥样硬化病变等均可诱发，若无有效治疗，会造成急性心肌梗死，危及患者生命安全。PCI术是运用心导管技术，可有效疏通闭塞、狭窄的冠状动脉管，以恢复心肌血流灌注，是不稳定型心绞痛的主要治疗手段。研究发现，PCI术中通过充盈球囊，可短暂性地造成心肌缺血低氧，可造成缺血再灌注损伤，进而导致心肌损伤，影响患者预后[6]。故如何提高PCI术治疗效果成为临床关注重点。

肌酸激酶在线粒体及细胞质中广泛存在，在细胞内能量转化、ATP形成等过程中具有重要作用，在低氧、炎症等因素造成心肌细胞损伤时，多种心肌酶会进入血液，从而提高心肌酶水平[7]。肌钙蛋白Ⅰ作为调节蛋白，在心肌组织中广泛存在，可影响肌肉组织收缩，且无交叉反应，若心肌受到损害，可提高其细胞膜的通透性，造成肌钙蛋白Ⅰ水平增加[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高；两组术后1 d肌酸激酶、肌钙蛋白Ⅰ均高于入院时，但观察组变化更小；两组PCI术后1 d Tp-Te间期、QTc间期及QT间期均降低，且观察组变化更大；观察组主要心血管不良事件发生率较对照组低。这提示曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者的效果较好，可有效减轻心肌损伤，降低不良事件发生风险，利于患者转归。王春杰等[9]研究发现，行PCI术治疗的不稳定型心绞痛患者，应用曲美他嗪可缓解心肌损伤，改善预后，与本研究结果一致。分析其原因在于，曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，可阻碍长链脂肪酸氧化，影响脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，以改善心肌氧代谢，有助于减少氧消耗，缓解心肌血氧供给不足的情况；可改善细胞内钠、钙聚集情况，缓解酸中毒。曲美他嗪作为一类抗心绞痛药物，可降低血管阻力，促进血液循环，改善慢性氧耗竭引起的线粒体代谢及功能异常，调节心肌血氧状态，进而保护心肌细胞[10]。此外，该药物可刺激心肌能量代谢，促进ATP分泌、合成，减少Ca2+聚集，从而减轻心肌损伤。

综上所述，应用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者的效果较好，可有效减轻心肌损伤，降低不良事件发生风险，利于患者转归。