王楠，郑现刚

(周口市第一人民医院 急诊医学科，河南 周口 466700)

慢性心力衰竭为心内科常见疾病，而快室率心房颤动是慢性心力衰竭常见并发症，患者主要症状表现为发绀、无力、呼吸困难、心动过速等，生活质量较低，及时诊断和治疗是关键[1]。胺碘酮为目前临床治疗心房颤动的一线药物，治疗心房颤动效果显著，但单一应用治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动效果有限。琥珀酸美托洛尔为β受体阻滞剂，有稳定心室率、修复重构心肌作用。本研究将琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮应用于95例慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者，旨在观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取周口市第一人民医院2018年5月至2020年6月收治的95例慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者，其中以胺碘酮治疗的47例患者为单一用药组，以琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮治疗的48例患者为联合用药组。单一用药组男28例，女19例，年龄48～75岁，平均(61.58±6.43)岁，病程1～4 a，平均(2.62±0.51)a，合并症：高血压23例、冠心病24例；联合用药组男25例，女23例，年龄50～75岁，平均(62.60±6.04)岁，病程1～5 a，平均(3.04±0.86)a，合并症：高血压25例、冠心病23例。两组一般资料(性别、年龄、病程、合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经周口市第一人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①依照《慢性心力衰竭基层诊疗指南》[2]中诊断标准，结合临床症状、影像学检查，符合慢性心力衰竭合并快室率心房颤动；②患者及家属均签署知情同意书；③对本研究药物无变态反应；④无精神障碍性疾病；⑤病历资料完整。(2)排除标准：①免疫功能及凝血功能障碍者；②甲状腺功能亢进症者；③存在心、肺、肝、肾等严重器质性疾病者；④恶性肿瘤患者；⑤有慢性传染疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受利尿剂、强心剂等对症治疗。

1.3.2单一用药组 接受胺碘酮(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254)治疗，温水口服，每次0.2 g，每日3次，服用1周后改为每次0.2 g，每日2次；服药2周后改为每次0.2 g，每日1次。

1.3.3联合用药组 接受琥珀酸美托洛尔(AstraZeneca AB，国药准字J20150044)联合胺碘酮治疗，胺碘酮用法用量同单一用药组。琥珀酸美托洛尔，温水口服，每次47.5 mg，每日1次。两组均连续用药8周。

1.4 疗效判定标准(1)显效：临床症状消失，心室率减慢至每分钟60～80次；(2)有效：临床症状好转，心室率减慢至每分钟81～100次；(3)无效：心室率及临床症状无改善。治疗总有效率为显著进步率与有效率之和。

1.5 观察指标(1)治疗总有效率。(2)心功能指标。采用彩色多普勒超声心动图检测治疗前后心功能指标[左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)]。(3)不良反应发生情况(恶心呕吐、甲状腺功能紊乱、皮肤色素沉着)。(4)生活质量。选取生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)评价，内容包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态，总分0～100分，得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗总有效率联合用药组治疗总有效率(97.91%)高于单一用药组(74.47%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率(n，%)

2.2 心功能治疗后联合用药组LVEDV、LVESV较单一用药组低，LVEF较单一用药组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 不良反应联合用药组不良反应发生率(4.17%)低于单一用药组(19.15%)(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较(n，%)

2.4 生活质量治疗后联合用药组GQOL-74评分较单一用药组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组GQOL-74评分比较分)

3 讨论

慢性心衰合并快室率房颤是由心肌兴奋性、自律性及传导性异常导致患者心肌细胞长期处于缺血缺氧状态，从而引起心肌结构及功能损伤[3]。据统计，45%快室率心房颤动患者合并有慢性心力衰竭[4]。目前药物治疗依然是慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者的主要治疗手段。

胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药物，具有显著的钾离子通道阻滞作用，可引起有效不应期，延长动作电位时程，消除折返激动，从而发挥降低心室率作用，另外，其还能减慢窦房结自律性，抑制心室、心房颤动，降低房室传导速度，终止室性心动过速。但有研究表明，胺碘酮对存在慢性心力衰竭或心肌细胞结构损伤的患者治疗效果不甚理想，需联合其他药物提升治疗效果[5]。琥珀酸美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，是治疗冠心病、慢性心力衰竭及心律失常的常用药物，可选择性结合肾上腺素受体，降低交感神经、心脏异位起搏点兴奋性，抑制心肌细胞增殖，减慢传导速度，阻止心肌细胞凋亡，抑制心肌重构，最终达到治疗心律失常目的[6]。本研究采用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者，治疗总有效率有效提高，心功能显著改善。慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者在长期心肌损伤下，患者心脏结构及功能已发生较大变化。应用琥珀酸美托洛尔能控制儿茶酚胺释放，保持患者心肌稳定性，延长其心脏舒张期，增加心脏容纳量，从而改善患者心功能，与张春雨[7]研究结果一致。

此外，本研究对两组患者用药后不良反应进行观察，结果显示，联合用药组恶心呕吐、甲状腺功能紊乱、皮肤色素沉着等不良反应发生率较低。胺碘酮为轻度非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞剂，同时具有抗心律失常药物性质，存在轻度负性肌力作用；琥珀酸美托洛尔对患者血管及支气管平滑肌无影响，且口服吸收快，生物利用度高，应用较为安全[8]。

综上所述，将胺碘酮与琥珀酸美托洛尔联合应用于慢性心力衰竭合并快室率心房颤动患者，一方面能改善其心脏功能，提高治疗效果，另一方面对减少患者不良反应及提升其生活质量具有积极作用，值得临床推广应用。