张俊

(桐柏县中医院 妇产科，河南 南阳 474750)

剖宫产是分娩的重要方式，对于难产、妊娠合并症产妇有着重要意义，能够有效帮助产妇顺利分娩[1]。但产妇因分娩过程对膀胱、盆腔神经丛造成压迫，导致膀胱肌麻痹，产妇剖宫产术后无法自主排尿，形成尿潴留。尿潴留是剖宫产术后常见并发症，发病率约35%，如处理不及时，可威胁产妇生命安全[2]。目前对于尿潴留主要采取腹肌锻炼、提肛训练等方式，以提升患者尿道括约肌张力，从而改善膀胱功能，促进患者排尿。但单一膀胱锻炼对尿潴留患者膀胱功能提升较小，患者首次排尿时间仍然较长。按揉法可通过对尿潴留患者穴位进行按揉，从而促进排尿[3]。鉴于此，本研究观察按揉法联合主动膀胱锻炼治疗剖宫产术后尿潴留的效果，旨在指导对剖宫产术后尿潴留的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年4月至2020年4月于桐柏县中医院治疗的106例剖宫产术后尿潴留患者的临床资料，按治疗方法分为观察组(按揉法联合主动膀胱锻炼治疗，53例)与对照组(主动膀胱锻炼治疗，53例)。观察组年龄22～37岁，平均(27.64±2.32)岁；孕周35～41周，平均(38.03±1.43)周；初产妇42例，经产妇11例。对照组年龄23～38岁，平均(28.22±2.47)岁；孕周36～41周，平均(38.14±1.37)周；初产妇44例，经产妇9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②产后无法自主排尿>6 h；③经超声检查可见膀胱充盈；④临床资料完整。(2)排除标准：①前置胎盘者；②妊娠糖尿病者；③产前合并泌尿系统疾病者；④既往有尿路狭窄或梗阻病史者。

1.3 治疗方法对照组接受主动膀胱锻炼。在患者确诊尿潴留后立即开始主动膀胱锻炼。腹肌锻炼，吸气时收缩腹肌并维持约1 min，然后缓缓呼气，放松腹肌，每组10次；提肛运动，产妇进行规律性上提肛门，然后放松，如此反复，每组50次。训练中间依据产妇情况适当休息，待产妇有尿意后进行排尿。每次1组，每日3次。观察组在对照组基础上接受按揉法治疗。帮助患者取平卧位，保持放松，取足三里、中极穴，术者使用拇指对患者双侧足三里进行按揉，每分钟各60次，持续按揉2 min；用拇指螺纹面对患者中极穴进行按压，其余四指张开以支撑用力，由轻到重，待患者出现酸、胀、麻感时拇指逐步放松，如此反复3次，然后拇指按住中极穴，其余四指握拳，拇指顺时针用力按揉，持续2 min，每日2次。

1.4 评价指标(1)排尿相关指标。首次排尿时间、住院时间，首次排尿后使用超声诊断系统Ultrasound Automated Breast Volume Scanner(国械注进20172230810，西门子医疗系统有限公司)检测患者残余尿量。(2)膀胱功能。使用尿动力检测系统Urodynamic System[国械注进20152211798，莱凯医疗器械(北京)有限公司]检测患者膀胱初感容积、最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力。(3)并发症发生情况。记录两组患者住院期间出现的并发症，包括血压升高、肛门疼痛、尿路感染。

2 结果

2.1 排尿相关指标治疗后，观察组首次排尿时间、住院时间短于对照组，残余尿量少于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 膀胱功能治疗后，观察组膀胱初感容积、最大膀胱容积、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力均大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症观察组并发症发生率(3.77%)低于对照组(16.98%)(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者排尿相关指标比较

表2 两组患者膀胱功能比较

表3 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

尿潴留是产妇产后常见并发症，发病原因较多，如分娩过程中对盆腔、膀胱造成压力导致膀胱肌麻痹，产后盆腔压力下降，盆腔内形成淤血等[5]。尿潴留可导致产妇子宫收缩改变，增加产后出血风险，故可能危及产妇生命安全。目前对于尿潴留主要采取盆底训练、流水声疗法等对患者膀胱肌进行锻炼或对患者感官进行刺激，增强患者尿意，但效果有待提升[6]。

尿潴留在传统中医中属于“癃闭”范畴，病机在于气化不利，气机受阻[7]。尿潴留患者在产后由于肾虚气亏、脾气受损，导致肾与膀胱蒸腾气化失司，从而导致小便不利[8]。因此，对于尿潴留主要采取健脾化湿、通利水道的治疗原则。本研究结果显示，观察组首次排尿时间、住院时间短于对照组，残余尿量少于对照组，且观察组膀胱初感容积、最大膀胱容积、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力均大于对照组，表明按揉法联合主动膀胱锻炼能够有效提升剖宫产术后尿潴留患者的膀胱功能，促进排尿，利于患者康复。究其原因在于，主动膀胱训练中腹肌训练可通过屏气维持腹内压，增加逼尿肌压力，从而诱发患者尿意，促进排尿；提肛训练可有效增强患者盆底肌功能，从而恢复尿道括约肌张力。本研究采取的按揉法取患者足三里、中极穴进行按揉，其中足三里是“足阳明胃经”主要穴位之一，可治肌肉麻痹，具有益气养阴、化气利尿的作用[9]；中极穴归属任脉，是膀胱之募穴，有清热补肾、通利水道的作用，通过对足三里、中极穴的按揉能够实现利水化湿、补益肾气的效果，促进尿潴留患者排尿[10]。此外，本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组，表明按揉法联合主动膀胱锻炼可有效降低剖宫产术后尿潴留患者的并发症发生率，利于患者产后恢复。

综上所述，按揉法联合主动膀胱锻炼能够有效促进剖宫产术后尿潴留患者排尿，改善患者膀胱功能，并可降低并发症风险，值得临床推广。