贾丽莉

(河南省直第三人民医院 健康管理中心，河南 郑州 450000)

脑卒中是临床常见多发脑血管疾病，发病率、病死率均较高，会严重威胁患者生命安全。脑卒中属于行为相关性疾病，其病情发生、发展与生活方式具有相关性，采取健康生活方式会明显降低脑卒中发生风险，改善生活质量[1]。临床上可通过健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLPⅡ)对脑卒中高危人群进行健康生活方式评估，并根据临床资料分析其影响因素，制定针对性干预措施，改善健康行为与水平，维持身体健康[2]。本研究选取社区100例脑卒中高危人群，旨在探讨HPLPⅡ评分情况及其影响因素，探讨干预措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取社区2018年11月至2019年11月的100例脑卒中高危人群，其中男51例，女49例；年龄25～74岁，平均(51.58±10.89)岁。均伴有以下危险因素中≥3项：既往脑卒中或短暂性脑缺血发作病史；脑卒中风险评估≥3项：高血压或正在口服降压药、心瓣膜病或心房颤动、抽烟、血脂异常、糖尿病、体育运动少、脑卒中家族史、肥胖或超质量。排除精神或意识障碍、严重心肝肾功能障碍、合并恶性肿瘤者。

1.2 研究方法

1.2.1健康生活方式评估 参照曹文君等[3]HPLPⅡ量表内容，对所有脑卒中高危人群进行HPLPⅡ量表调查，包括52个条目，每个条目1～4分，健康责任感(9个条目，9～36分)、运动锻炼(8个条目，8～32分)、营养(9个条目，9～36分)、压力管理(8个条目，8～32分)、人际间关系(9个条目，9～36分)、自我实现(9个条目，9～36分)，共6个维度，总分52～208分，分数越高，健康促进生活方式越好，其中164～208分为优，127～163分为良，90～126分为一般，52～89分为差。

1.2.2收集资料 收集两组性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、收入、危险因素(高血压、抽烟、心瓣膜病或心房颤动、血脂异常、糖尿病、体育运动少、脑卒中家族史、肥胖或超质量)等资料；其中高血压为收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；抽烟为1周内≥5 d抽烟(包括烟斗、雪茄、卷烟)；心瓣膜病或心房颤动为听诊心律不齐、第一心音强弱不等、P波消失、出现f波、R-R间期绝对不等；血脂异常为胆固醇>6.22 mmol·L-1、甘油三酯>2.2 6 mmol·L-1、高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol·L-1、低密度脂蛋白胆固醇>4.14 mmol·L-1；糖尿病为空腹血糖>7.0 mmol·L-1、餐后2 h血糖>11.1 mmol·L-1；体育运动少为每周<3次、每次<30 min；脑卒中家族史为近3代出现过脑卒中；肥胖或超质量为体质量指数>26 kg·m-2。

1.3 观察指标(1)社区脑卒中高危人群HPLPⅡ评分单因素分析。(2)社区脑卒中高危人群HPLPⅡ评分logistic多因素回归分析。

2 结果

2.1 调查结果100例脑卒中高危人群中HPLPⅡ评分为(119.44±16.89)分，其中健康责任感(20.58±3.68)分，运动锻炼(19.32±4.21)分，营养(20.14±3.74)分，压力管理(18.47±4.01)分，人际间关系(21.57±3.89)分，自我实现(19.36±3.14)分。

2.2 单因素分析社区脑卒中高危人群HPLPⅡ评分与性别、职业无关(P>0.05)；年龄<45岁、婚姻状况为单身患者HPLPⅡ评分较低，受教育程度为本科及以上、月收入>3 000元、危险因素个数≥6个患者HPLPⅡ评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 HPLPⅡ评分的单因素分析分)

2.3 logistic多因素回归分析经logistic回归分析显示，年龄<45岁、婚姻状况为单身、危险因素个数≥6个为HPLPⅡ评分较低的危险因素,受教育程度为本科及以上、月收入>3 000元为HPLPⅡ评分较低的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 logistic多因素回归分析

3 讨论

脑卒中位于我国居民死因第一位，严重危害患者生命安全，针对高危人群应及时改善其生活习惯、健康状态，降低病死率。

临床上通过对社区脑卒中高危人群进行HPLPⅡ评分评估，并分析其影响因素，然后进行针对性改善其健康行为，提高生活质量。周兰等[4]研究表明，对脑卒中高危人群进行一般人口学资料分析、危险因素知识调查、自我效能量表分析能明确其发病的影响因素，并据此制定相应改善措施，具有重要临床意义。本研究对100例社区脑卒中高危人群进行调查分析，HPLP Ⅱ评分均处于低水平状态，且经logistic回归分析显示，年龄<45岁、婚姻状况为单身、危险因素个数≥6个为HPLPⅡ评分较低的危险因素，受教育程度为本科及以上、月收入>3 000元为HPLPⅡ评分较低的保护因素。年龄<45岁患者生活节奏较快，工作学习压力均较大，缺乏日常运动锻炼及对健康生活方式的关注，忽略自身健康状况，且对机体异常状况重视度较低，导致健康生活方式欠缺[5]。单身患者缺乏家庭照顾与支持，且无伴侣监督，HPLPⅡ评分较低。脑卒中患者危险因素越多，健康促进生活方式越差，发生脑卒中危险性越高，高血压、血脂异常、糖尿病等合并症会增加血管压力，引起血管内皮损伤，且血液黏度增加，极易生成血栓，堵塞血管，引发脑卒中的发生[6]。受教育程度为本科及以上对健康知识接收能力较强，对健康行为认识更加全面，获取健康知识渠道更加广泛，认知度较高，更好执行健康行为。月收入>3 000元患者经济基础好，生活压力小，更注重自身保养，能通过体检、专家门诊等途径发现自身问题，并建立健康生活方式[7]。

据此，临床应针对性采取干预措施：(1)加强对中青年人群、单身群体的脑卒中健康知识培训与教育，并提醒其进行功能锻炼，提高重视度与认知程度，发挥家庭功能，改善不良习惯；(2)加强高危人群健康宣教，采用通俗易懂语言、视频等多种方式细致耐心介绍健康行为知识；(3)完善社区服务制度，对于家庭收入较低患者给予免费资源利用，并尽可能寻找更多经济援助途径[8]；(4)针对不同危险因素采用相应改善措施，如对高血压、糖尿病等患者进行降压、降糖药物控制，对肥胖者制定适当运动计划，并合理控制饮食，戒烟戒酒，养成健康生活习惯。

综上所述，社区脑卒中高危人群HPLPⅡ评分均较低，且与年龄<45岁、婚姻状况为单身、受教育程度为本科及以上、月收入>3 000元、危险因素个数≥6个有关，临床可据此制定针对性干预措施，以降低脑卒中发生风险。但本研究样本量较小，且只对一个时间点进行分析调查，未进行长期随访与追踪，对脑卒中危险因素的动态监测较差，临床下一步研究应扩大样本量，延长随访时间。