虞名旭，林型城，徐定银，孙广正

温州医科大学附属第三医院 肝胆二科，浙江 温州 325200

肝肉瘤样癌（sarcomatoid hepatocellular carcinoma，SHC）是发生在肝脏的一种罕见的恶性肿瘤，其恶性程度高，进展迅速，预后极差。笔者收集1例SHC的临床、病理及影像学资料，并结合文献进行复习，探讨SHC的临床特征、诊断和治疗，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，71岁，因“上腹部疼痛20 d”入院。既往体健。入院查体：巩膜无黄染，心肺未闻及异常，腹部平坦，腹肌软，腹部无压痛和反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音5次/min。实验室检查：WBC为16.8×109/L，Hb为111 g/L，PLT为416×109/L， 中性粒细胞百分比为75.5%。AFP、CEA正常范围。CA199为237.96 IU/mL。血生化：ALT为23 U/L，AST为16 U/L，Alb为37 g/L，TBil为13.1 μmol/L，DBil为6.0 μmol/L，IBil为7.1 μmol/L。乙肝表面抗原阴性。腹部CT提示左肝叶占位，胆管细胞癌可能（见图1）。术前诊断为左肝占位：胆管细胞癌?

图1 患者腹部CT图像

入院后予行手术治疗，术中探查：肿瘤位于左半肝，约10 cm×10 cm大，质地硬，边界清，表面不规则，肝门区未及肿大淋巴结（见图2），故予行左半肝切除术。患者术后恢复可，术后病理报告：巨块型肉瘤样癌，脉管未见癌栓，肝切缘阴性（见图3）。免疫组化：CK（+），EMA（-），CD34（血管+），SMA（-），Neurofilament（NF）（+/-），NSE（-），Vimentin（+），CK7（+），CK18（+），Ki-67（70%）。

术后1个月复查腹部增强CT，发现肝内存在复发病灶（见图4），2个月后患者死亡。

2 讨论

肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma，SC）是指组织形态学上类似梭形细胞肉瘤，但实际上为癌的一种少见的恶性肿瘤的总称，可发生在全身多个脏器，以肺部最为常见，其次为子宫、乳腺和消化 道[1-2]。SHC是发生在肝脏的一种罕见的恶性肿瘤。自1994年以来，在国际上报道的SHC病例不足100 例[3-4]。在日本，根据统计手术病理证实率为1.8%～2.0%，尸检发生率为3.9%～9.4%，尤其好发于多次行肝动脉栓塞和化疗的肝癌患者中[5-6]。……