徐晓飞，李炳荣，毛卫波，肖扬锐，王祖飞

1.浙江省影像诊断及介入微创重点实验室，丽水市中心医院 放射科，浙江 丽水 323000；2.丽水市中心医院 病理科，浙江 丽水 323000

混合型肝癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，CHC）为原发性肝癌的少见类型，发病率与病毒性肝炎高度相关；WHO于2010年对其进行了定义更新及亚组分型[1]；手术仍是本病目前公认的治疗标准。早发现和治疗是改善CHC预后的重要途径[2]。基础肝病的存在将促使患者进行更为积极的定期检查，CHC的早期检出率势必有所提升。CHC的影像表现与病灶大小相关，当病灶较小时CHC与肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma， HCC）间的误诊更加频繁并可能导致患者在没有取得病理的情况下接受射频、栓塞等非标准治疗[3]。穿刺对诊断CHC的准确率不高[4]，病灶较小时则更低，因 此如何进一步提升混合型小肝癌（small combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，sCHC）影像诊断准确率需要进行更多的研究总结。目前针对sCHC的MR强化特征的报道较少，本研究分析长径≤3.0 cm的sCHC MR强化特征并与病理对照，旨在提高对本病的诊断水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年4月至2019年7月期间丽水市中心医院经病理证实的sCHC患者首诊资料。纳入标准：①经手术病理证实；②进行过肝脏MRI增强扫描；③病灶长径≤3.0 cm。排除标准：图像质量不佳，不能用于分析。24例患者纳入研究，男18例，女6例，年龄（49.9±9.2）岁。实验室结果：AFP升高17例，数值均大于90 ng/mL；CAl9-9升高1例，数值722 U/mL；CEA升高1例，数值53 ng/mL。

1.2 检查方法 采用德国Siemens Area 1.5 T或Siemens Symphony 1.5 T超导MR成像仪进行扫描。扫描参数：①T2WI：TR 3 300～3 391 ms，TE 90～97 ms，FOV 38 cm×38 cm，矩阵320×320，层厚 6 mm，层间距1 mm；②双回波T1WI：TR 120.0 ms， TE 2.4、4.8 ms，FOV 38 cm×38 cm，矩阵256× 256，层厚6 mm，层间距1 mm；③DWI：b=800 mm2/s， TR 3 800～5 800 ms，TE 61～70 ms，FOV 38 cm× 38 cm，矩阵128×128，层厚6 mm，层间距1 mm；④增强扫描：采用横轴……