王凯，巨积辉，金光哲，郭礼平，李亚东

苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏 苏州 215104

指端缺损伴有指骨外露，在手外伤中发生率较高，对其修复方法多种多样，效果不一。我院自2006年首先应用游离指固有动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损[1]，效果满意，但指固有动脉背侧支细小，吻合难度大，切取时容易损伤等限制了其临床应用。2014年01月～2018年10月，我们采用改良指固有动脉背侧皮支皮瓣，携带一段指固有动脉，游离移植修复指端缺损23例，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例23指，男15例15指，女8例8指；年龄17～62岁，平均年龄38岁；损伤指别：示指10例，中指2例，环指4指，小指7例；致伤原因：冲床压伤13例，切割伤9例，热压伤1例；皮肤缺损面积约1.3 cm×0.8 cm～2.3 cm×1.8 cm；皮瓣切取部位均位于中指或环指近节指背；受伤距手术时间1～5 h，平均2.5 h，皮瓣切取范围约1.5 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.0 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 手术采用臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带下进行。患指常规清创，外露骨质予以锉平，量取皮瓣样布，并在显微镜下寻找、标记指固有动脉、神经及皮下静脉。

1.2.2 皮瓣设计 根据样布于中指或环指近节侧方设计皮瓣，皮瓣关键点：指固有动脉背侧皮支发出点，即近节指固有动脉体表投影中远1/3处，作为皮瓣的蒂部，由此关键点向背侧远端做与指固有动脉成45°夹角的斜线，以此线作为皮瓣的轴线，在此轴线的两侧设计皮瓣。皮瓣设计掌侧不超过指固有动脉体表投影线，背侧不超出对侧中线，远端不超出近指间关节，近端不超出掌指关节。皮瓣切口采用“只”字形切口(如图1虚线所示）。……