王友华，黄海，骆剑华，张焕彬，郑富强，梁绍诚，周学鲁

广东医科大学茶山医院外科，广东 东莞 523378

腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal，TEP）的理论基础是在腹横筋膜与腹膜之间放置补片修补耻骨肌孔（myopectineal orifice,MPO）薄弱区而起到治疗腹股沟疝的作用。如何正确进入腹膜前间隙是TEP手术成功的关键，而熟悉腹股沟区解剖则是手术的基础。TEP不进入腹腔操作，避免了潜在发生的腹腔内并发症而成为腹腔镜腹股沟疝修补术的首选术式。然而，TEP的操作空间狭小，手术难度大、腹膜、血管损伤等并发症发生率较高[1～5]，研究表明弓状线的变异也影响了TEP手术的进行[6～8]，但目前对弓状线的应用解剖学研究资料报道很少。为此，我们对60例成人腹股沟疝患者TEP手术时观测了弓状线的位置、形态、数量和毗邻关系，为临床提供解剖学依据和手术指导。

1 材料和方法

2017年1月至2019年6月对60例腹股沟疝患者TEP手术时进行弓状线形态学解剖学研究。本研究获得医院伦理委员会的论证和通过（DGCSY Y201901），参加研究的患者签署知情同意书。首先，在疝侧腹部距脐旁边2 cm再向上2 cm切开一小口，此切口的优点是能够很好地观察腹直肌后鞘和弓状线的形态和位置。切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，牵开腹直肌至腹直肌后鞘。在腹直肌与后鞘之间分离后放置自制气囊，注入约200 ml气体扩张腹直肌后鞘创建一个上部操作空间。从此切口放置10 mm穿刺器，置入30°腹腔镜，向尾侧用电刀沿腹直肌表面向下边分离边观察弓状线形成的位置、形态和腹壁下血管的关系。……