朱剑栋，续岭，谢明祥，肖顺武

遵义医科大学附属医院神经外科，贵州 遵义563000

幕下小脑上（supracerebellar infratentorial，SCIT）手术入路用于暴露小脑幕切迹后部的空间。自1911年Krause[1]首次报道采用SCIT入路成功切除松果体区肿瘤以来，众多学者对该区域病变展开了深入的研究[2～4]。近年来，随着神经内镜技术的成熟，国内外学者相继验证了单纯运用神经内镜通过SCIT可治疗松果体区及第三脑室后部各种病变[5～8]。神经内镜从既往作为辅助工具，已发展成为处理该区域病变的必要手段[9]。但是对于SCIT入路的神经内镜下解剖学研究较少。本研究利用灌注尸头标本分别模拟神经内镜下两种SCIT入路，观察两种入路术野显露情况，为临床选择合理的手术入路提供解剖基础。

1 材料和方法

1.1 材料

4具经红蓝乳胶灌注血管并经甲醛保存固定的尸头标本及1具新鲜冰冻尸头标本，未分男女，均由遵义医科大学人体解剖学教研室提供，肉眼观察各标本外观无异常，均未发现颅脑病变或畸形。内镜冷光源及成像系统（KARL STORZ，德国），常规开颅手术器械及内镜手术器械，头颅固定装置等。

1.2 研究方法

1.2.1 骨窗 模拟俯卧位，选择乳突尖和外耳道口上缘为体表标志，据此定位星点，同时结合上项线、枕外隆突等解剖结构画出乙状窦后缘和横窦下缘。制作相应入路骨窗。经正中幕下小脑上入路以中线与窦汇下缘交点为中心作一长约7.0 cm直线形切口，1/3位于窦汇上方，2/3位于窦汇下方，以枕外隆突为中心去除大小约3.0 cm×3.5 cm骨瓣即为正中入路骨窗。……