汪有彪

(景德镇市第二人民医院泌尿外科，江西省景德镇市 333000)

肾结石属于泌尿系统中的高发疾病，其会造成患者出现腹部刀割样疼痛或隐痛，腰部酸胀感[1]。受肾脏复杂结构影响，结石所处位置不同会导致患者病情严重程度不同[2]。复杂结石是指结石所处位置较为复杂，且结石直径在25 mm以上并伴有泌尿系统感染。此类结石的取出难度较大，且具有较高的复发率[3]。本研究探讨软镜联合穿刺架辅助彩超引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的应用价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月在我院接受治疗的复杂肾结石患者80例，将其按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各40例。对照组男31例，女9例；年龄40～72(51.98±3.00)岁；体重(65.29±2.54)kg；结石个数(6.09±0.33)个；结石直径(4.30±0.56)cm；学历：初中及以下者12例，高中者12例，大专及以上者16例；结石位置：右侧13例，左侧27例。治疗组男32例，女8例；年龄40～72(52.03±3.01)岁；体重(65.35±2.56)kg；结石个数(6.10±0.35)个；结石直径(4.31±0.57)cm；学历：初中及以下者10例，高中者13例，大专及以上者17例；结石位置：右侧12例，左侧28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均对本研究知情同意。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准[4]：(1)经影像学诊断确诊为复杂肾结石；(2)肾结石数量在3个以上；(3)患者及其家属同意研究，并签署知情同意书。排除标准[5]：(1)合并脏器功能严重受损者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)伴有其他系统慢性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用开放性肾切开取石术治疗。予患者全身麻醉，手术体位选择健侧卧位，于第11肋间做切口，将肾筋膜打开，游离输尿管上段，找到结石并取出，如结石体积过大，则先将肾盂切开，再将结石取出。最后缝合切口，留置引流管。

1.3.2 治疗组 采用软镜联合穿刺架辅助彩超引导经皮肾镜取石术治疗。予患者气管插管全身麻醉，手术体位选择膀胱截石位，对术区进行消毒，并铺无菌巾，输尿管镜及膀胱镜下将5F或6F输尿管导管置于患侧输尿管，留置导尿管，并将输尿管导管固定，用生理盐水对术区进行冲洗。再将患者体位调整为俯卧位，将小枕垫在其腹部下方，调整手术床的角度，使腰背部更好地暴露在视野中。采用国产迈瑞DP-30超声机确定结石位置，先通过超声探头进行位置初定并结合术前检查情况确定穿刺通道，大致确定穿刺点位置。再对手术区域进行消毒，并铺无菌巾，将三通管放置于输尿管导管上方，以亚甲蓝为指示剂预备。在超声探头上放置穿刺架(18G)，调整穿刺角度。结合术前确定的穿刺位置，对穿刺安全深度区间、穿刺角度以及穿刺路径进行最后确定。穿刺过程应缓慢，以防对胸膜及肺叶造成损伤，应密切观察穿刺针路径，确保穿刺针尖端到达目标位置后，将穿刺针内芯取出，安排护理人员将亚甲蓝试剂推入，待蓝色尿液出现后，将导丝置入，再将超声探头以及穿刺架松开。通过筋膜扩张法建立经皮肾镜通道，置入肾镜，采用EMS超声碎石机以及科医人60 W钬激光碎石机进行碎石。最后留置输尿管支架管及肾造瘘管。

1.4 观察指标 (1)临床疗效，根据影像学诊断结果、临床症状改善情况以及生命指标改善情况进行评定[6]。显效：疼痛症状消失，生命指标恢复正常，结石完全清除；有效：疼痛症状缓解，生命指标恢复正常，结石基本清除；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)记录两组患者围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间以及住院时间。(3)对比两组患者术后并发症(切口感染、器官损伤、出血、尿外渗)发生率以及结石残留率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，以例数和百分率[n(%)]描述计数资料，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；以均数±标准差(x±s)描述计量资料，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 围术期相关指标比较 治疗组患者的手术时间、术后恢复时间、住院时间以及术中出血量短/少于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期相关指标比较 (x±s)

2.3 并发症发生率及结石残留率比较 对照组患者术后出现切口感染、器官损伤、出血各2例，尿外渗3例；治疗组患者术后出现尿外渗1例。治疗组的术后并发症发生率为2.50%(1/40)，明显低于对照组的22.50%(9/40)，差异有统计学意义(χ2=7.314，P=0.007)。治疗组的结石残留率为5.00%(2/40)，明显低于对照组的30.00%(12/40)，差异有统计学意义(χ2=8.658，P=0.003)。

3 讨 论

肾结石属于泌尿外科的常见疾病，高发于男性群体，且以青年患病率更高，两侧肾结石患病率无显著差异[7]。该疾病的临床表现主要与结石的位置、数量、大小有关，结石体积较小则多会诱发阵发性的腹部绞痛，如结石体积较大则会诱发腰酸不适、腰腹部刀割样疼痛[8-9]。临床将结石体积较大、结石数量较多且所处位置复杂的情况称为复杂结石，复杂结石会对患者的日常活动造成严重影响，需及时行手术取石治疗[10-11]。以往临床所采用的开放性取石术在此类结石患者中应用难度大，手术创口较大，取石过程复杂，导致术中出血量增加，且极易造成出血、切口感染、周围脏器受损等并发症情况，不利于患者术后恢复。随着微创技术的不断成熟，经皮肾镜取石术已在该疾病治疗中得以广泛应用，但单纯的经皮肾镜取石术治疗效果会受到穿刺精确度的影响[12]。本研究旨在探寻更有效的治疗方式。

本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率高于对照组，手术时间、术后恢复时间、住院时间以及术中出血量短/少于对照组，并发症发生率以及结石残留率低于对照组(均P<0.05)。这提示软镜联合穿刺架辅助彩超引导经皮肾镜取石术的应用效果显著。穿刺架辅助彩超引导进行治疗，穿刺针在穿刺架固定下开展穿刺操作，能够使穿刺精确度显著提高，且量化穿刺中的各项步骤，使手术效率显著提高[13]。对于手术操作者而言，量化穿刺深度、穿刺角度等指标，使手术操作更为简便，能够降低穿刺针的偏离风险，使超声探头能够在预测的穿刺路线进行操作，对周围脏器起到了较好的保护作用，进而提高手术安全性，促进患者术后恢复[14-15]。

综上所述，软镜联合穿刺架辅助彩超引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的效果显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，且术后并发症发生率低，有助于患者术后恢复。