韩海军

（宿迁市第三医院 骨科，江苏 宿迁 223800）

0 引言

骨性关节炎为膝关节炎症发病率较高的病因，发病人群以老年人为主，男女发病率相当[1-2]。相关研究表明，KOA的病因根据解剖学、影像学、生物力学中临床研究显示为骨质疏松导致膝关节内存在着不同程度的沉降从而引发KOA[3-4]。早期KOA特征为持续性疼痛，受疾病进展影响演变为疼痛在休息后无好转，可能出现僵硬和功能障碍、肿胀等症状，甚至引发关节畸形[5]。所以对于KOA患者必须采取早发现、早治疗原则。本次研究选取我院60例KOA患者分组实施TKR治疗，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取60例入院治疗KOA患者，时间为2020年1月至2021年1月，男/女例数为19/11例，年龄56～88岁，平均（72.10±3.48）岁。

1.2 方法

取仰卧位，全麻及硬膜外麻醉，常规使用止血带，术前30min静滴抗生素，应用氨甲环酸，取患膝正中切口切开，选择髌骨内侧作为手术入路，按层次切开，并做好标记线，下端切口位于胫骨结节内侧1cm，对髌上囊滑膜、内外侧半月板组织实施清理，保留部分髌前脂肪垫，切断交叉韧带，采用间隙平衡法根据术前关节畸形及屈伸程度松懈周围挛缩组织及后侧关节囊，对胫骨近端、股骨远端骨赘组织实施彻底清除。对于股骨髁实施髓内定位后，参考术前测量确保外翻角度在5°～6°，根据股骨假体厚度对股骨远端截骨，以后髁线为参考，测量股骨髁假体大小，选取相应截骨块进行后髁截骨，髁间成型，采用髓外定位进行胫骨截骨，保持截骨后间隙约为2cm矩形间隙，间隔垫测试屈伸间隙平衡。股骨假体大小以预选调试大小选取。假体试模对关节松紧度和髌骨轨迹实施测试，观察胫骨假体旋转对线位置，做好标记，观察患肢关节在明确下肢力线后内翻、外翻、屈伸的稳定性，然后对胫骨平台髓腔实施处理，使用冲洗枪进行反复冲洗，在放入假体之后再将骨水泥注入其中，实施固定，待骨水泥凝固后，反复冲洗后关闭切口。

1.3 效果判定

（1）比较手术各项指标。

（2）比较VAS评分：使用VAS评分表实施评分，分数越高疼痛感更强烈；比较膝关节KSS评分：对患者膝关节活动性、畸形度、疼痛感、功能性等项目实施评分，满分100分，分数越高关节肌力越好；比较膝关节HSS评分：评定患者的膝关节疼痛、活动度、稳定性等项目，分数越高膝关节能力恢复越好。

（3）比较生活质量水平，主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等8项内容，每个项目满分为100分，分数越高则说明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

所有患者手术均顺利进行，切口长度为（6.52±0.49）cm、术中出血量（106.35±15.49）mL、住院时间为（13.62±2.43）d、手术时间为（114.67±15.43）min。其中1例（1.67%）患者在手术后出现下肢静脉血栓，经针对性治疗后已恢复正常。

2.2 所有患者VAS、HSS评分、KSS评分分析

表1所示，所有患者手术后2个月的HSS评分、KSS评分均比手术前及手术后2d高，VAS评分比术后2d及手术前低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 所有患者VAS、HSS 评分、KSS 评分分析（±s,分）

表1 所有患者VAS、HSS 评分、KSS 评分分析（±s,分）

续表1

2.3 生活质量评分比较

表2所示，与治疗前相比，治疗后生活质量偏高（P＜0.05）。

表2 生活质量评分比较（±s,分）

表2 生活质量评分比较（±s,分）

3 讨论

受年龄增长影响，髋、膝关节等全身关节逐渐磨损，骨骼也逐渐出现骨质疏松情况，在重量作用下承受重量的关节可能出现压缩和沉降，出现关节畸形，产生不均匀、不对称情况[6-7]。在KOA中，尤其在内侧间室蜕变狭窄的病理，随着胫骨近端负重区，骨质蜕变严重，逐渐造成骨质缺损、畸形，出现下肢力线重点内侧偏移，从而在患者行走时膝关节内侧承受重量，出现内侧平台沉降、下肢力线内翻加重，使得患者出现关节疼痛、活动障碍等[8-9]。

TKR为大型关节重建手术，主要包括确定患者是否对TKR有适应证以及潜在危险因素。在手术前必须评估下肢其他关节是否存在畸形，膝关节是否有强烈弯曲、高度骨质疏松、肌无力、关节强直、肌肉收缩等病症。对于下肢力线不规则患者需要在手术前实施矫正手术，在矫正下肢线后才能够实施膝关节置换手术[10-11]。TKR通过侧向放松、韧带平衡等方式增加患者关节稳定性。然而，手术不能量化整个膝关节运动范围内平衡，需要施术者根据自身经验以确保软组织平衡关系正确处理，减少术后症状可能性。下肢静脉及术后感染是TKR术后常见并发症，不仅降低手术效果，还可能影响患者生活质量，甚至危及患者生命危险[12]。对于包括病人身体免疫力下降，或者合并高血压、糖尿病、慢性疼痛和不规则手术等基础疾病因素的，术前应严格筛查，术者应提高自身操作水平，缩短手术时间减少感染发病率。术后根据患者情况实施快速康复护理从而改善并发症发病概率。本次研究结果显示：所有患者手术均顺利进行切口长度为（6.52±0.49）cm、术中出血量（106.35±15.49）mL、住院时间为（13.62±2.43）d、手术时间为（114.67±15.43）min。其中1例（1.67%）患者在手术后出现下肢静脉血栓，经针对性治疗后已恢复正常。所有患者手术后2个月的HSS评分、KSS评分均比手术前及手术后2d高，VAS评分比术后2d及手术前低，治疗后生活质量偏高差异具有统计学意义（P＜0.05）。江帆等[13]研究显示：341例患者进行人工全膝关节置换治疗与药物治疗KOA比较，显示人工全膝关节置换治疗优于药物治疗效果，且人工全膝关节置换操作更简便，损伤更小，费用更少，恢复较快。陆小香等[14]研究显示：使用人工全膝关节置换愈合情况随访3～12个月结果显示，人工全膝关节置能够显著改善KOA的疼痛值，改善膝关节功能，初步治疗效果准确，术后下肢全长测量显示下肢线胫骨角度、膝内翻角度显著改善，内侧间隙比手术前增宽。陈建华等[15]使用人工全膝关节置治疗KOA患者随访1～6个月，术后疼痛明显减轻，术前术后膝关节活动良好，髋关节活动无明显变化。

综上所述，对KOA患者使用TKR治疗能够改善患者疼痛情况，优化膝关节HSS评分，提高生存质量。