张志诚 综述 张美霞 审校

1自贡市第四人民医院眼科，四川省自贡市 643000；2四川大学华西医院眼科，成都 610041

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是主要的全球性致盲眼病之一，当今世界范围内人口老龄化问题日趋严重，AMD正成为一个严重的社会公共卫生问题。据估计，2020年AMD患者人数为1.96亿，2040年将增加至2.88亿[1]。AMD是一种多因素相关的疾病，在所有的已知危险因素中，吸烟是可以有效预防的致病因素。烟草燃烧所产生的烟雾中含有7 000余种化合物，如焦油、尼古丁、去甲基烟碱、苯二酚、一氧化碳、自由基及芳香化合物等，其中大部分对人体有害[2]。本文就吸烟与AMD的关系进行综述。

1 吸烟与AMD病理

1.1 吸烟对脉络膜厚度的影响

脉络膜是一种三维结构，由一个相互连接的血管网络组成，对视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)、外层视网膜和视神经初始部分的正常血液供应至关重要。多项研究结果表明，慢性吸烟者可出现脉络膜厚度下降、血管内皮功能障碍和血管阻力增加等改变[3-6]。Moschos等[3]研究指出在慢性吸烟者中，脉络膜和神经节细胞复合体明显变薄，这种变化可能是由吸烟引起的内皮功能障碍以及脉络膜和视网膜血管反应性受损引起。在非渗出性AMD患者中玻璃膜疣范围的增加与脉络膜体积和中心凹脉络膜血流减少有关，提示可能存在缺血，其也可能是高危玻璃膜疣患者易患晚期AMD疾病的原因。Sigler等[7]研究发现，与健康不吸烟者相比，早期AMD患者中吸烟者的平均黄斑区脉络膜厚度更薄，而对患有早期AMD症状的患者进行分组分析发现，与不吸烟者相比，吸烟者脉络膜厚度也更薄。……