时昀宏 综述 张少冲 审校

中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室，广州 510060

自1991年Kelly和Wendel首次使用玻璃体手术治愈黄斑裂孔以来，采用手术治疗黄斑裂孔已成为业内共识。黄斑裂孔的常规标准手术方式包括玻璃体切割、内界膜和前膜剥除、玻璃体腔填充和术后俯卧位[1]。尽管目前已报道通过标准手术方式可使黄斑裂孔解剖闭合率达90%，视力提高2行以上者达70.0%[2]，但其在大直径(>400 μm)、长病程(>1年)、外伤性、继发性、高度近视性，初次手术后未闭合等难治性黄斑裂孔中的疗效大大降低[3]。难治性黄斑裂孔发病机制尚未明确，缺乏规范化治疗方案，患者往往需要多次手术且裂孔的愈合状态、视力改善效果不佳。近年来国内外围绕难治性黄斑裂孔的治疗开展了大量研究，本文对相关研究进展进行分析和总结，以期进一步提高临床医师对难治性黄斑裂孔的认知水平并为优化和规范其治疗方案提供参考。

1 扩大内界膜剥除术

20世纪90年代Morris等[4]首先提出了剥除视网膜内界膜有助于治疗牵拉性视网膜病变，随后国外学者开展大量了内界膜剥除术治疗黄斑裂孔的临床研究。手术原理是解除内界膜对黄斑裂孔切线方向的牵引，同时刺激Müller细胞增生并分泌胶原以促进裂孔愈合。目前黄斑裂孔的术中最佳内界膜剥除范围暂未明确。常规内界膜剥除术为环形撕除以黄斑为中心1～3个视盘直径(papillary diameter，PD)范围的内界膜[5]。2008年，Al Sabti等[6]将剥膜范围扩大到上下血管弓以外2个PD大小以治疗更大直径黄斑裂孔，同时报道该术式成功闭合两例大直径黄斑裂孔(裂孔直径分别为1 147 μm和773 μm)。一项……