黄子旭 王冬冬 宋宗明

河南省人民医院眼科 河南省立眼科医院 河南省眼科研究所 河南省眼科学与视觉科学重点实验室 郑州市眼科医学重点实验室 郑州大学人民医院 450003

视网膜后脱离(posterior vitreous detachinent,PVD)、视网膜裂孔和格子样变性是常见的临床问题，多数眼科工作者熟悉其定义和表现，但对其规范化诊断、治疗和随访重视不足。2019年9月，美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology,AAO)发布了《玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性眼科临床指南》[1]，以PPP的形式对3种临床表现做出了明确定义，而孔源性视网膜脱离(rhematougenous retinal detachment,RRD)是这些病变的不良结局，对此类患者进行防治是眼科临床工作者应重视的问题。本文对PPP进行整理，对其背景知识、诊断、治疗、随访四部分进行归纳总结，便于国内同道在临床工作中理解并参考。

1 背景知识

1.1 玻璃体后脱离

PVD指后部玻璃体皮质与视网膜内界膜的分离，表现为部分脱离或全脱离，常发生于45～65岁人群，男性发病早于女性，而外伤或近视可成为PVD的诱因[2]。PVD的相关症状如闪光感和飞蚊症等可逐渐减轻，但通常需要数月。该PPP将PVD分为4期，临床上可通过OCT影像判断PVD分期(表1)。

表1 PVD的分期[1]分期诊断1期旁中心凹区域玻璃体视网膜分离,中心凹处未分离2期玻璃体完全与黄斑区视网膜分离3期除视盘处外,大部分玻璃体与视网膜分离4期完全性玻璃体后脱离 注:上述分期并非完全界限分明并逐级进展 PVD:玻璃体后脱离

8%～22%的急性PVD患者眼底可发现视网膜裂孔。未发现裂孔的患者中，因初次检查遗漏或新发裂孔而在后续数周内的检查时发现裂孔的概率为2%～5%。……