彭俊华，葛锁华，张欢妍，于雪冰，孙露阳

2 型糖尿病（T2DM）易感者或肥胖者多有胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）水平低下、血脂水平失衡、白细胞介素（IL）-12 分泌增多、胰岛素抵抗（IR）等现象［1-2］。微小RNA（miRNA，miR）-146是一种多功能非编码小分子RNA，在增强机体免疫反应、减轻炎症反应、改善骨髓瘤的耐药性方面起关键作用［3］。研究显示，T2DM患者外周血单核细胞、血清miR-146a 水平较正常者普遍降低［4］，miR-146a表达降低与T2DM易感有关［5］。中医认为“脾”是人的免疫器官，“以脾论治”和“益气健脾”可降低血脂水平、防治T2DM。参苓白术散有“健脾益气”的功效，能改善糖尿病患者IR及炎症反应［6］。有研究显示，高脂膳食喂养小鼠，敲除miR-146a 基因的小鼠较野生型小鼠表现为体质量与体脂增加、血糖和血脂升高、肝硬化增多，表明miR-146a 具有抗脂肪形成作用［7］。参苓白术散是否通过影响miR-146a表达、减轻炎症反应来防治T2DM尚鲜见报道。另有研究显示，二甲双胍具有降血糖、降血脂作用［8］。因此，本研究采用中药方剂参苓白术散联合二甲双胍治疗T2DM 肥胖患者，观察患者血清miR-146a、GLP-1、IL-12及血脂水平的改变，以期为中西医联合治疗T2DM肥胖者提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年10 月—2019 年12 月于江苏大学附属金坛区人民医院诊断为T2DM肥胖患者86例。T2DM诊断按中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》标准诊断。纳入标准：体质量指数（body mass index，BMI）≥25.0 kg/m2；空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L；有糖尿病的临床症状；三者同时存在。排除标准：恶性肿瘤、心功能受损及肝肾功受损者；有结核、急性感染及自身免疫性疾病者；……