金一帮，陈 璐，童晓春，徐智锋，潘江华，李幼林，胡逸人

(温州市人民医院普通外科，浙江 温州，325000)

原发性肝癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前传统手术仍是治疗肝脏恶性肿瘤最可靠的手段，但由于肿瘤本身的生物学特性等原因，最终有机会接受手术根治的患者仅约占20%[1]。随着微波技术在医学领域的广泛应用，微波消融在治疗肝癌方面具有疗效确切、损伤小、安全性高等优点，尤其腹腔镜技术的联合应用，相较传统经皮微波消融具有一定优势。我院采用腹腔镜B超引导下微波消融治疗原发性肝癌取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2017年12月诊断原发性肝癌并在我院行微波消融治疗的124例患者，根据治疗术式分为观察组(行腹腔镜超声引导微波消融术，n=62)与对照组(行经皮超声引导微波消融术，n=62)。选择标准：(1)依据病史、甲胎蛋白(alpha fetal protein，AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、影像学检查及病理报告等证实为原发性肝癌；(2)无大血管浸润，无淋巴结或肝外转移；(3)术前检查评估均为肝功能分级Child-Pugh A或经内科治疗达到此标准；(4)无合并其他严重内科疾病或轻微内科疾病；(5)病灶直径<5 cm，数量≤4。术前向患者或家属充分告知手术过程及可能风险，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并门静脉癌栓或下腔静脉癌栓；(2)心、脑、肾、血管等严重内科疾病；(3)肿瘤直径≥5 cm；(4)各种原因不能耐受手术。两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较(n)

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 患者取仰卧位，采用全身麻醉，建立人工气腹。腹腔镜直视下使用腹腔镜超声再次扫描肝脏，根据肿瘤位置、大小、数量等确定腹腔镜微波消融治疗方案。超声刀游离肝脏，通过超声探头引导，腹壁插入微波消融针，针芯超过肿瘤中心，功率设置为80～100 W，根据实际情况设置4～10 min的消融时间进行微波消融治疗，并在腹腔镜直视下观察是否发生异常。……