马 超，唐华羽

(佳木斯大学附属第一医院骨科,黑龙江 佳木斯 154000)

全髋关节置换(total hip arthroplasty，THA)是临床治疗老年股骨颈骨折(femoral neck fractures，FNF)的重要术式。资料显示，THA可快速恢复患者髋关节功能，促进骨折愈合，避免股骨头缺血坏死，改善患者预后[1]。但传统THA创伤大，术后常发生髋关节功能障碍及多种并发症，且老年患者手术耐受性差，传统术式易给其带来较大的风险[2]。近年来，随着微创技术的发展，微创THA已逐渐应用于临床[3]。与传统术式相比较，微创THA不但手术切口小，还可减少髋部软组织及肌肉损伤，有助于老年患者康复。尽管微创THA可使多数老年FNF患者获益，但其不同手术入路疗效却存在差异[4]。为此，笔者医院于2015年7月—2018年6月将直接前方入路(direct anterior approach，DAA)与后外侧入路(posterolateral approach，PLA)应用于老年FNF患者，比较其疗效，探究最佳手术入路。

临床资料

1一般资料

纳入标准：经影像学诊断为FNF； 首次行THA； 单侧FNF； 对侧髋关节正常； 知情同意。排除标准：病理性、陈旧性FNF； 髋部骨折史； 髋关节手术史； 下肢肌力降低或丧失； 合并髋臼骨折； 手术不耐受； 凝血功能障碍； 肝肾功能不全； 依从性差。

本组收治老年FNF患者96例，男性52例，女性44例； 年龄62～86岁，平均73.3岁。BMI 21.80～27.56kg/m2，平均24.63kg/m2； 骨折至手术时间：2～5d，平均3.1d； 部位：右侧50例，左侧46例； 致伤原因：跌伤55例，道路交通伤18例，高处坠落伤17例，其他6例； Singh指数：Ⅲ级36例，Ⅳ级25例，Ⅴ级22例，Ⅵ级13例； 美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级62例； 术前Harris评分：28.46～47.95分，平均39.86分。将96例FNF患者依据随机数字表法分为DAA组(n=48)与PLA组(n=48)，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获佳木斯大学附属第一医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。