韩晓飞,孙振中,宋 升,刘学光,杜世浩,庄 胤

(无锡市第九人民医院，江苏 无锡 214061)

临床工作中高能量损伤导致的胫骨骨与软组织缺损的治疗比较棘手，特别是大段的骨缺损，严重者常导致截肢[1-2]。Ilizarov骨短缩-延长技术不但可以避免皮瓣修复创面，而且降低了治疗难度。本研究回顾性分析2013年8月—2017年3月无锡市第九人民医院采用Ilizarov技术骨短缩-延长治疗无血管损伤的胫骨骨与软组织缺损患者临床资料，探讨骨短缩-延长技术的临床疗效及术后软组织堆积、血管神经扭曲处理。

临床资料

1一般资料

采用Ilizarov骨短缩-延长技术治疗19例无血管损伤的胫骨骨与软组织缺损患者，男性11例，女性8例； 年龄26～57岁，平均42.3岁。致伤原因：道路交通伤9例，重物砸伤8例，其他2例。缺损原因：创伤性13例，感染性坏死6例。软组织缺损范围5cm×3cm～12cm×5cm，骨缺损长度5～11.5cm，平均7.14cm。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

2治疗方法

手术方法：严格执行开放骨折清创基本原则，彻底清除坏死组织。急性短缩后采用Ilizarov环形外支架固定11例，采用单臂外固定支架临时固定、后改为Ilizarov环形外支架固定8例。Ilizarov技术治疗时，按Ilizarov技术操作分别在胫骨近端、中段和远端穿针后在胫骨近端或远端微创截骨。松止血带后密切观察远端肢体血供和动脉搏动情况下，对于软组织缺损少的小腿一期短缩的安全限度为4cm，对于软组织缺损较大的急性胫骨开放骨折小腿一期可以短缩5～9cm。

术后处理：短缩术后创口未靠拢者，在术后第3天开始按每次1mm、每天分3次继续短缩肢体，创口靠拢时停止短缩。……