魏章均，曹良启，陈世荣

（1.重庆市沙坪坝区人民医院普通外科，重庆 400030；2.广州医科大学附属第二医院肝胆外科，广东广州 510260）

医源性胆管损伤是肝胆手术后罕见的严重不良事件之一，尽管手术技术及设备不断改进，但是不良事件的发生率并未改变［1］。从国内外临床统计数据显示，80%的医源性胆管损伤来源于胆囊切除术，尤其是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cho⁃lecystectomy，LC）［2］，其他常见的医源性因素包括肝切除术、胆道探查术等。其中约80%的胆管损伤存在胆漏［3-4］。渗漏的胆汁进入腹腔造成胆汁性腹膜炎，或被包裹形成胆汁瘤，为细菌的生长和入侵提供有利条件，促使患者容易发生脓毒血症。因此，医源性胆漏必须及时诊断和处理。在这种情况下，提出了确定性治疗包括手术、经皮肝胆管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）和内镜。再次手术是侵入性治疗方式，非专科医生初次修复的成功率只有17%～27%。不仅发生狭窄风险高，而且还对后续的专科修复造成不利影响［5］。PTCD 可解决44%～70%胆漏［6-7］，然而PTCD 导管需要在体内留置数月，对生活有负面影响。随着内镜技术和设备的进步，内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancrestogra⁃phy，ERCP）可以识别95%以上的胆漏部位［8-10］。内镜不仅是检测胆漏的标准诊断方法，而且已经成为胆漏管理的替代治疗选择［11-12］。大多数研究描述ERCP 治疗胆囊切除术或肝切除术后胆漏的有效性，很少有报道描述影响内镜治疗结果的因素。本研究基于广州医科大学附属第二医院ERCP 技术平台对疑似胆漏患者行内镜下治疗，探讨内镜治疗在肝胆外科手术后胆汁渗漏的有效性和影响内镜治疗结果的相关因素。……