周高礼,郭孝军,白笋蓬

(天门市第一人民医院骨科,湖北 天门 431700)

Pilon骨折定义为累及胫骨远端关节面的关节内骨折，根据致伤机制通常分为两类[1]，由低能量暴力合并旋转力引起的骨折一般手术治疗效果良好，患者恢复佳[2]，而高能量轴向暴力引起的复杂粉碎性骨折，一般合并严重的关节内骨折和干骺端嵌塞骨折，预后不佳。且由于损伤模式的复杂性和手术相关并发症的风险，高能量轴向暴力引起的复杂粉碎性骨折仍然是骨科医师面临的主要挑战之一[3]。因此，选择合适的治疗方法实现骨折复位来获得最佳的手术结果至关重要[4]。笔者回顾性分析天门市第一人民医院骨科2016年6月—2017年6月应用前外侧入路联合内侧微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)治疗AO/OTA C型Pilon骨折51例，效果良好。

临床资料

1一般资料

纳入标准：(1)AO/OTA C型Pilon骨折且为闭合性骨折； (2)年龄≥18岁； (3)采用前外侧入路联合内侧MIPPO治疗。排除标准：(1)病理性骨折； (2)合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病或恶性肿瘤等严重疾病； (3)患肢踝关节既往手术或创伤史； (4)患者临床资料不完整或失访。

共纳入51例，男性42例，女性9例； 年龄19～72岁，平均46.8岁;摔伤32例，道路交通伤19例。AO/OTA分型C1型26例，C2型14例，C3型11例； 合并腓骨骨折26例。受伤至手术时间平均(6.1±1.2)d。本研究获得医院医学伦理委员会批准(2016-A5),患者及家属均签署知情同意书。

2术前评估

患者术前常规行患肢踝关节正侧位X线片、踝关节CT+三维重建明确骨折移位情况及分型，完善术前检查，排除手术禁忌证，均在全身麻醉下行前外侧入路联合内侧MIPPO治疗。……