张小艳，袁玉山，马培旗

支气管平滑肌瘤是发生于支气管极罕见的良性肿瘤，影像学上难以与其他支气管来源的良性肿瘤区分。本病临床体征、实验室检查及影像学检查均无明显特性，术前诊断较为困难。现报道1例支气管黏膜下占位并分析其影像学表现，为提高其术前诊断提供参考。

病人女，47岁，因体检发现右肺占位就诊于我院呼吸科，无明显临床症状，一般情况良好，呼吸系统未见明显阳性体征，实验室检查无异常。影像学表现：胸部CT平扫示右肺下叶背段见团块状软组织密度影，边缘尚光滑(见图1A、B)，内密度尚均匀，CT值约31.65 Hu(见图1C)，大小约3.6 cm×2.2 cm，病灶与背段支气管呈“喇叭口样”改变(见图1B)，增强后动脉期轻度强化，动脉期、静脉期CT值分别约39.48 Hu、35.06 Hu(见图1D、E)，纵隔及两侧肺门未见明显异常肿大淋巴结，两侧胸腔未见积液影。

行纤维支气管镜检查示右肺下叶背段支气管有圆形肿物突出管腔致管腔阻塞，表面黏膜尚光滑，肿物牵拉有出血(见图1F)。纤支镜活组织病理示少量支气管黏膜组织，内见炎性细胞浸润及局部胶原纤维组织增生伴灶性钙化。之后于全麻下行右肺下叶背段切除术，探查见右肺下叶背段支气管，其远端膨大，肿瘤位于支气管内，质硬，为椭圆形白色物质。术中病理诊断：右肺下叶平滑肌瘤，瘤体长径3.8 cm，位于支气管黏膜下。免疫组织化学结果：Vim(+)，SAM(+)，bcl-2(少数细胞+)，des(+)，CD99(少数细胞+)，S-100(-)，TTF-1(-)，CKpan(-)，CD56(-)，F8(血管内皮+)，CD34(血管内皮+)。

讨论肺平滑肌瘤根据起源及部位分为肺实质型、气管内型、支气管内型和肺血管内型。……