蒋锋，张录法,2，刘庭芳

1. 上海交通大学健康长三角研究院，上海 200030；2. 上海交通大学国际与公共事务学院，上海 200030；3. 清华大学医院管理研究院，北京 100084

1 研究背景

当前，分级诊疗在我国卫生体系中的地位与作用已经取得了较为广泛的共识[1]。分级诊疗既是指患者按照疾病的轻重缓急和严重程度，选择不同级别、不同功能的医疗机构进行就诊的良好就医秩序[2]，也指为达到这种就医秩序，政府部门所制定的一系列相关制度[3]。从国际上来看，欧美等国家普遍实施了分级诊疗制度以及相配套的首诊和转诊制度[4-6]。

2015 年国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70 号)，标志着在国家层面上，分级诊疗制度已经被确立为深化医药卫生体制改革的重要顶层设计。2019年3月8日，国家卫生健康委员会主任马晓伟在十三届全国人大二次会议场外的部长通道接受媒体采访时表示，“分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时”。分级诊疗的重要性由此可见一斑。

异地就医通常是指医疗保险参保人的就医地点与参保地域相分离的一种就医行为[7]。其中较为常见的情形是患者离开本省，赴省外就医。据《2019年国家医疗服务与质量安全报告》统计，2018年全国范围内的省外就医患者占三级医院出院患者总人次的6.71%，较2016年的6.41%上升0.3个百分点[8]。以上海为例，省外就医的就诊原因除了肿瘤等重大疾病之外，约有一半是因为高血压、肝炎等常见病、多发病而异地就医，因此存在着盲目异地就医的现象[9]。……