傅利平，丁丽曼，陈琴

天津大学管理与经济学部，天津大学社会科学调查与数据中心，天津 300072

慢性病已经成为全球各国中老年人死亡和致残的最主要原因[1]，同时患有两种或两种以上慢性病称为共病[2]，其在全球范围内患病率都非常高[3]。与此同时，随着人口老龄化程度的不断加剧，共病的患病率将会呈现持续上升趋势[3]。老龄化本身所带来人群管理的复杂性与共病交织，势必会给全球的医疗卫生系统带来前所未有的巨大挑战[4-5]。而中国医疗卫生服务系统面临的挑战可能会更为严峻[6]，原因主要在于两个方面：一是我国尚不具备满足共病患者日常诊疗需求的基层医疗卫生服务体系。自2009年以来，国家逐步加强了基层医疗卫生服务体系的建设[7]，目的在于引导更多患者到基层医疗机构就诊，近年来虽然基层医疗机构的使用率在上升，但是使用基层医疗机构的却只有那些患有单一疾病的患者，而患有更为复杂疾病的患者依然还是选择高级别医院[8]。二是缺乏应对多病共存患者的临床诊疗指南，这也是目前国际上绝大多数国家和地区普遍存在的问题。临床诊疗指南作为医生诊断和治疗必须遵循的基本原则，也是医疗机构监测、评估本机构药物使用情况的准则，常被用于规范医生行为[9]。然而，在面对多病共存的老人时，规范医生遵循指南建议反而容易导致复杂的、甚至相互矛盾的药物和自我护理方案[10]。尤其在中国，共病……