□ 周福永 ZHOU Fu-yong 卢洪萍 LU Hong-ping 颜巧妍 YAN Qiao-yan 蔡志琴 CAI Zhi-qin

根据国家卫健委《医疗机构处方审核规范》和浙江省《处方审核规范》，为保障临床药品的合理、安全使用，需要对处方进行审核，主要包括事后点评(全处方点评)系统、合理用药知识库自维护系统和事前处方审核系统[1]。其中《医疗机构处方审核规范》第4条规定“所有处方(包括门诊处方和病区处方)均应当审核通过后方可进入划价收费和调配环节，审核未通过的处方不得收费和调配”[2]。本研究针对医院门诊处方审核中存在的问题，运用六西格玛管理方法对其进行分析改进，以期改进门诊处方审核质量。

项目内容与方法

本项目采用六西格玛管理模式，对医院现行门诊前置处方审核流程及影响质量的关键点及因素进行分析，制定相应的改进措施及控制计划。

1.定义阶段。根据门诊处方审核涉及的流程范围，医院成立了以医务部、护理部、药剂科、信息中心组成的多科协作团队，设置门诊处方审核的质量关键点和内容，包括：不合格，即处方出现一个或多个错误，即视为不合格处方；不合格处方率：Y=不合格处方量/总处方量×1000‰，测量频率为1次/月，评价频率为1次/月；处方审核内容：诊断与用药不符、重复用药、溶媒与溶度、相互作用、禁忌证、给药途径、用药疗程与累积剂量等。结合医院实际情况，设定门诊处方审核整改目标为到2020年10月底处方不合格率降低至3.6‰。

2.测量阶段。项目组将本院不合格处方率的结果变量Y进行过程能力分析，收集2020年1月—3月的数据，计算改进前门诊处方不合格率为9.1‰，采用MinTab 17.0软件进行改进前流程能力分析，Z值为2.36。……