□ 王存龙 WANG Cun-long 李奕璋 LI Yi-zhang

北京市于2017年4月8日实施医药分开综合改革，主要包括取消药品加成、设立医事服务费、规范调整服务价格；其中在调价的项目中明显下调了CT和核磁等大型检查设备的价格，部分检查项目下降一半左右。于2019年6月15日实施医耗联动综合改革，主要包括“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”；其中提升了病理、康复、精神、中医、检验和手术6大类项目的费用。两次综合改革以政策调整为基础，市场调节为手段，提升医疗服务质量，优化医疗服务费用，降低患者医疗费用支出[1-3]。本文以北京市某三甲医院为例，通过分析两次综合改革对医院门急诊检查的服务量和服务费变化情况，探讨改革对门急诊的检查服务影响，为相关政策推进提供参考。

资料与方法

1.资料来源。本研究主要选取了北京市某三甲医院2016年1月至2019年12月门急诊数据，包括门急诊总检查的服务量和费用以及病理、CT、MRI检查的服务量和费用，数据来源于医院BI运营系统。该数据能够客观真实的反映门急诊检查服务量和费用在两次公立医院改革中的变化情况。

2.分析方法。医药分开综合改革和医耗联动综合改革分别于2017年4月和2019年6月正式实施，为保证不同年度的数据具有可比性，本研究选取了2016年至2019年各年度6—12月份数据进行线性描述。通过基于分段回归模型的间断时间序列(interrupted times series，ITS)方法对2016年至2019年门急诊总检查、病理检查、CT检查和MRI检查的服务量、次均费用和费用占比进行分析。为控制以月为单为的时间变量之间的自相关问题，ITS统计分析中引入月份哑变量。……