罗秋红 王洪圣 王坚 张家文

临床资料

1.临床病史

患者，女，55岁，10个月前开始出现双眼视物模糊，右眼严重，前往其他医院检查未见异常。10 d前出现不明原因摔倒2次，无头晕，无头痛、恶心，前往当地医院行头颅MRI检查，提示鞍区占位，考虑脑膜瘤可能性大。为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“鞍区占位”收住院。患者发病以来神清，胃纳可，二便正常，夜间睡眠好，体重无明显减轻。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等既往史。体格检查：体温36.6℃，脉搏71次/min，呼吸17次/min，血压132 mmHg/72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体格矮小，一般状况好，神志清，精神好，对答切题，言语流利，遵嘱活动，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分15分，双瞳等大等圆，直径2.5 mm，光反应佳，眼睑闭合有力，双眼视力粗测无明显下降，视野粗测基本正常，双耳听力粗测无明显下降，鼻唇沟对称，无口角偏斜，颈软，无抵抗，四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力不高，腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。无其他脑神经功能障碍表现。术前诊断：脑膜瘤可能大。

2.影像学表现

2.1检查方法

（1）MRI检 查：采 用3.0 T MR扫 描 仪（MAGNETOM Spectra，德国西门子）和16通道头颈联合线圈。常规序列包括冠状位T1WI/T2WI、矢状位T1WI/T2WI，冠状位、矢状位及轴位T1WI增强。采用快速自旋回波序列（TSE），T1WI［重复时间（TR）/回波时间（TE）600 ms/9.1 ms］，T2WI（TR/TE 3 000 ms/9.4 ms），层厚2.5 mm，矩阵256×205，采集次数3次。增强对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.2 mmol/kg，以0.2 mL/s流率经前臂静脉推注，扫描参数同平扫。

（2）CT检查：采用AS 128层机型（SOMATOM Definition，德国西门子），以OM为基线，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描26层。

2.2 MRI表现

右侧海绵窦区椭圆形肿块，呈等T1WI略长T2WI信号（图1A~C），信号均匀，无灶周水肿，大小为34 mm×26 mm×23 mm，略分叶，右侧颈内动脉明显受压推移，右鞍底下陷，垂体受压左侧推移，增强早期不均匀明显强化（图1D），强化呈“火焰状”，部分边缘强化不明显，延迟5 min后病灶呈均匀强化（图1E）。……