王阳超 姜俊 沈文静

摘要：医疗服务数字化、智慧化建设旨在提升服务供给的精准性、高效性，但作为主要服务对象的老年群体，却愈发面临医疗服务“获得”难题，其获得感不升反降，该现象在农村地区更为突出。如顶层制度框架不明朗、农村信息基础设施不完备、老年人使用智能终端有困难。这主要是因为缺乏资金支持、技术开发落后、老年人数字化社会排斥等原因造成。建议从政府主动推进，企业积极参与、老年人主动接受等多维度解决，实现智慧医疗的适老化。

关键词：农村;智慧医疗;老年人;数字化

根据第七次全国人口普查结果显示，现阶段我国人口总数为141178万人，老年人人口年龄分布为：60岁及以上人口26402万人，占比18.70%，其中65岁及以上人口为19064万人，占比13.50%。如下图所示。

从全国看，乡村60岁、65岁及以上老人的比重分别为23.81%、17.72%，比城镇分别高出7.99、6.61个百分点。 为了更好地保障老年人的晚年生活，我国政府提出智慧养老的新理念，智慧医疗应运而生，希望借助多元信息化手段进一步改善传统医疗服务模式的不足与缺陷，达到精简高效、便民利民的效果。但在具体实施过程中，由于经济条件限制、获取资源手段匮乏的农村老人更不应该受到政府和社会大众的忽略和漠视，农村老人与城市老人一样，需要智慧医疗为其提供基本的生理照顾、健康照顾、生活照顾等服务。

一、智慧医疗的定义及特征

（一）定义

智慧医疗是在“互联网+”的背景下，充分运用云计算、人工智能、大数据等新兴信息技术手段，通过电子病历、电子健康档案和医疗互联网，将不同医疗机构中各自独立又分散的医疗资源整合成为一个数据库整体。实现患者与医院、医疗设备、医务人员之间的协同互动。

（二）特征

1.信息数据化

以各种信息化、数字化手段作为媒介，建立庞大的数据库。将丰富多样的医疗数据信息进行统一采集处理，为后续就诊提供便利性，并能够对疾病预防及治疗起到促进作用。

2.终端智能化

老年人通过穿戴、使用各式各样的智能终端，可以实时检测自身生理健康状况信息，并同步传输到后台，实现对潜在疾病突发的有效监控。

3.创新性与普惠性

实现乡镇——县市医疗机构一体化操作。优化诊疗过程，使老年人能够及时获取医生建议、就诊和接受康复保健。加快医疗数字化进程，进一步推动临床医学的创新性研究。

二、城乡老年人健康现状比较

我国的农村老年人呈现数量多、规模大的特点。与城市老年人相比，其经济基础相对薄弱，个人全年可支配资金长期低于城市老年人的水平，社会保障制度还不完善、地方医疗资源匮乏。受制于种种原因，农村老人患病几率更高，实际健康预期寿命更不及人均预期寿命。

（一）生理疾病

农村老人长期以来自我健康管理意识相对欠缺。常年的劳作会对身体造成不同程度的损伤。另外由于该群体整体经济条件较差，观念落后，不注重食物营养和品质，不良的饮食习惯在一定程度上也导致许多老年人的各种慢性病。

（二）心理疾病

近几十年来，随着城镇化、工业化脚步的加快，青年劳动力进入城市，农村中一般剩余的都是老年人和儿童。农村老年人受到各种因素影响，如年龄增长、子女外出打工、亲友离世等，出现心理疾病的情况也逐渐增加，甚至影响该群体正常社交的行为能力。

三、农村推行智慧医疗的困境

（一）农村智慧医疗制度设计问题

我国目前智慧医疗处于试行阶段，未在全国普及。因而，在一些偏远的农村地带，极少存在接触智慧医疗服务的可能性，更不要谈及如何去适应这个新系统。智慧医疗模式的设置更多地只是部分地区与涉老企业合作开发并进行试点运营，辐射范围极其有限。较之城市老人，农村老人的经济水平也不能长久支撑他们享受智慧医疗产品。对于推广这种模式，还要依赖于政府的政策导向与支持。

（二）农村信息基础设施滞后问题

一方面，我国的现实环境下，大部分中西部农村还没有拥有完备的电视广播、电话语音、宽带网络及接入端口。尽管在国家和有关地方政府的共同努力下，近几年的情况有所改善，但碍于高额的网络费用，大多数村民仍然选择对智能设备视而不见，拒绝成为“网民”。另一方面，农村信息技术人员十分紧缺，虽然政府一再鼓励人才干部下基层，为群众办实事，但农村依然面临人才流向城市的严重问题，农村信息化技术人员队伍仍旧不稳定。

（三）农村老人使用智能终端问题

随着信息技术的发展，数字手段在日常生活中的使用频率越来越高，涵盖衣食住行方方面面。而老年人在学习数字新事物方面也一直处于弱势状态，尤其是受教育程度较低的农村老人群体，学习力较低，较难接受新事物，无法掌握终端用法等问题相对较为突出。

四、农村推进智慧医疗受阻原因分析

（一）缺乏足够的资金支持

推行农村智慧医疗项目并不是一项高利润的可盈利项目。很多企业会因为这一理由望而却步，停止开发农村市场。因而前期的投资资金更多的还是要依赖于强大的政府力量与各种社会组织。但后期如何使得农村智慧医疗体系形成自身可持续发展成为一大难点。

（二）缺乏地理优势及村民广泛支持

农村的地理位置相较于城市来说，更为复杂和难控制。而且农村居民户居住范围比较分散，一个村子的覆盖面要比城市的一個社区广的多，这势必对当地技术开放提出挑战。我国目前的智慧医疗服务网络技术开发公司只是星星之火，并不能有效解决大范围的农村技术落后问题。再者，技术开发还处于一个不成熟的阶段，需要和村民进行多次磨合才能达成一致。基于种种原因，农村信息技术基础设施建设落后于城市居民是必然的。

（三）老年人数字化社会排斥

公共服务数字化的出现，无形之中让老年群体产生数字化排斥。通常情况下，人到了老年阶段，一般会将社会网络缩小至固定的、小范围的家庭成员网络和社区邻居网络，且以家庭网络为核心，并与该网络中的成员保持着密切的联系与互动。但随着人工智能改变了原来的互动模式后，老年人与家人、朋友的互动联系日益减少，社会参与程度和社会关系的亲密程度逐渐降低。熟人社会逐渐演变为非熟人社会。网络技术“门槛”使老年人感到力不从心，从而降低了老年人通过数字网络构建社会网络的可行性，以致不能达到方便就医的目的。

五、农村构建智慧医疗服务体系的对策

（一）农村智慧医疗制度设计解决路径

近年来，中国政府积极支持为老年人创建友善的数字化环境，主动为老年人解决缺乏智能技术运用技巧的难题。政府部门应该主动发挥其导向作用，以尽可能满足老年人口克服数字医疗障碍的需求作为出发点，出台相关办法、措施等，以“供给侧”转为“需求侧”，创新公共服务提供模式，缓解老龄人口对现有数字社会的不适应性与排斥。如2020年底，国务院办公厅发布《关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案》（国办办〔2020〕45号）的通知，将政策聚焦于老年人日常生活涉及的出行、就医、消费、文娱、办事等7类事项和服务场景，逐步提高老年人口融入数字化社会的能力，弥合可跨越的数字鸿沟。

（二）农村信息基础设施滞后解决路径

根据赫兹伯格的双因素理论。首先，政府加大对开发农村信息基础设施建设项目企业的资金支持。对于企业来说，利益最大化的目标致使他们无法在建设农村地区方面不求回报，不遗余力。可以对这类企业实行一定的减免税收制度倾斜。其次，政府可以和企业间形成合作关系，借鉴“村村通”的成功经验，提高企业参与农村信息建设的主动性。另外，在村民购买相关智能产品方面，可以根据村民实际经济情况，分层次，分梯度给予相应补贴，以此提高农民的购买力，在电话费、网络费问题上，尽快将减税降费落到实处。

（三）农村老人使用智能终端解决路径

解决农村老年人使用智能设备的核心与关键在于帮助他们克服心理恐惧，消除这一群体的数字化社会排斥现象。

首先，外出打工子女应该抽出足够多时间给予农村空巢老人关心与支持，留出足够多的空间教授老年人了解与掌握智能设备。其次，在智能产品的设计上，为老年群体保留一点特殊性。外观上尽可能简洁明了，让老年人有一个直观、深刻的印象。功能使用上设置“一体化”按键，真正做到随时随地，一呼就应。最后，安排农村信息人才队伍走进村民家中，对老年人进行免费的数字技能培训和详细解说，尽可能地减轻他们的心理负担与经济负担。

六、总结与展望

互联网和信息技术产业的快速崛起，极大冲击了传统公共服务模式，数字手段与公共服务的相互嵌入，在一定程度上降低了组织运行成本以及提高组织运行效率。特别是对于生活在农村地区的老年人，智慧养老、医疗服务突破了時间和空间的界限，使他们的晚年生活更加便利与快捷，不断提升该群体的获得感、幸福感、满足感。但是，在实现该目标的基础上，还需要留出一个过渡性阶段，给予充分空间让农村的老年人去和智慧医疗相适应、相磨合，相信在以政府作为核心支持力量，结合社会大众、家庭、医院多方助力，他们有足够能力搭上数字红利这班快车。

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湖州学院2021年大学生创新创业科研训练（含实验室开放）项目立项，项目编号2021CXCY57