厉玉森 石行行 马静 闻浩 谢宜君 陆小兵 周寒寒

摘要：本文在对现有医养结合养老机构人力资源发展困境阐释的基础上，结合养老服务高质量发展要求，提出并分析了医养结合养老机构人力资源在现有人力资源稳定及能力提升、吸引新人力资源加入以及人力资源保障体系建设等路径，以期为医养结合养老机构高质量发展匹配的人力资源管理提供参考。

关键词：高质量发展;医养结合;养老机构;人力资源

2021年国家统计局公布《第七次全国人口普查》数据显示，我国60岁及以上人口为2.6亿人，占18.70%，其中，65岁及以上人口为近2亿，占13.50%。与2010年相比， 60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点。这意味着我国人口老龄化程度进一步加深，老龄化形势日趋严峻。全面老龄化社会的到来，使得我国社会保障体系、养老保障体系、醫疗保障体系等面临全新的挑战。伴随养老服务产业“放管服”在各地的推进，以及养老照护政策红利的逐步释放，国内各地医养结合养老机构呈现连锁化、快速化发展，已成为当前养老照护体系不可或缺的组成部分[1]。随着老年人群对于养老服务水平的需求不断提高，医养结合养老机构的高质量发展日益得到重视。养老服务高质量发展既是新时代社会矛盾转型的必然选择，也是全面建设社会主义现代化强国的要求[2]。而养老照护人力资源是医养结合养老机构发展的基石，也是医养结合养老机构高质量发展的重要组成部分。本文从高质量发展视角，分析了医养结合养老机构人力资源发展存在的困境，并提出了突破困境的路径，以期为医养结合养老机构人力资源管理提供参考。

1 医养结合养老服务机构人力资源困境

1.1养老照护专业人才数量不足，高水平照护人员缺乏

我国养老服务专业教育相对落后，养老专业仍处于起步阶段，无法满足医养结合养老机构的人力资本积累需要，专业的管理人才、养老照护人才都比较欠缺。人员处于高流动状况，医养结合养老机构尤其是部分民营养老机构存在待遇差、薪资低等问题，养老照护专业人才数量不足，难以满足医养结合养老机构需求。虽然在2019年公布的《养老护理员国家职业技能标准》将养老护理员的受教育要求由“初中毕业”调整为“无学历要求”，从政策引导方面在一定程度上可以增加从业人员数量，但由于这一政策调整同样会引起养老护理队伍稳定与发展问题[3]，其对于增加养老照护专业人才数量仍有待观察，在“高原”尚未完善的情况下，高水平照护人员即“高峰”人才仍缺乏。

1.2 医疗人力资源配比不均衡

医养结合养老机构不同于传统的养老机构特点在于医与养的结合，故其人力资源除了护理员外还包括医疗人力资源。医养结合养老机构的医疗人力资源主要包括医生、护士、药师、心理咨询师、营养师等，受资金投入限制、入住老年人身体状况等因素影响，养老机构医疗人员配备相差1-5倍不等，医疗人力资源配比严重不均衡。针对马鞍山市医养结合养老机构的调查显示，医养结合养老机构的医疗人力资源配比严重不均衡。有的医养结合养老机构医生与入住老人人数之比达到了1：39，而有的机构达到了1：14.5，两者相差了1倍，护士与入住老年人配比在不同的机构差距约为5倍[4]。除此以外，医养结合养老机构中专职康复医师等专业人才更是配置不全。

1.3 养老机构护理人员职业认同感差

医养结合养老服务事业的发展不仅只是培养优秀的护理人才，更重要的是让该职业受社会大众认可，得到社会支持。当前医养结合养老机构护理人员职业认同感差，离职率高。护理员的频繁离职，不仅使人员短缺问题更加严重，而且使很多服务细节及规范无法落到实处，使本就不太专业的养护服务变得更加随意，同时还会引起入住老人及其家属的不满，使其对养老机构的专业认可和情感认同都大打折扣。邢娟等人针对宁波市养老护理员职业倦怠的研究显示[5]，有58%的养老护理员处于中度情感衰竭状态，有近一成的养老护理员处于高度情感衰竭状态，其中职业倦怠的体现主要集中在"工作负荷大"、"身心疲惫"、"福利待遇与付出不成比例"、"缺乏社会支持"、"得不到尊重"等方面。养老机构如何充分利用现有条件，创造良好的、舒适的环境，学习国内外先进的管理和经营经验，积极探索发展新模式，协助养老护理员实现职业价值[6]，成为养老机构护理人力资源管理的重要议题。

2高质量发展视角的医养结合养老机构人力资源路径分析

在当前国家整体发展转型的关键时期，养老服务建设坚持走高质量发展道路是题中之意，也是国家整体治理水平提升的重要方面[2]。在养老服务高质量发展要求下，医养结合养老机构人力资源亟需在现有人力资源稳定及能力提升、吸引新人力资源加入以及人力资源保障体系建设等方面进行探索。

2.1现有人力资源稳定及能力提升

作为养老机构中经过专业知识技能培训并获得国家资质认证的养老护理员，在医养结合养老机构中有着重要地位。但总体上国内医养结合养老机构的护理员多处于不稳定状态，其职业倦怠感和离职意愿均较高。吴文辉等人的研究显示，养老护理员的心理资本、职业倦怠与离职意愿三者之间存在相关性，其中心理资本对养老护理员离职意愿起着重要的反向预测作用，而职业倦怠起着正向预测作用[7]。国内医养结合养老机构的管理者可以将心理资本干预作为人力资源稳定的重要抓手，通过提升国内医养结合养老机构护理员的心理资本水平，在个体化心理资本提升的基础上，降低护理员的职业倦怠感，增强其职业认同。此外，还可以借鉴"医院-政府-市场"三元联动的养老护理员培训及质量监管模式，从而充分发挥政府的行政职能和医院的专业职能， 提升养老护理员在应急救护、慢性病管理以及认知症专业照护等方面的专业化水平和能力，实现对资源的有效整合， 促进区域内养老护理服务质量提升[8]。

2.2吸引新人力资源加入

在积极老龄化视角下，老年人是社会宝贵的人力资源而不再是负担。高年资、临近退休或已退休护士具有丰富的专业知识与技能，同时也有长期工作的经验，其人力资源具有重要开发价值。医养结合养老机构聘请高年资护士，挖掘这部分知识、经验、技能丰富的专业人力资源，一定程度可缓解养老机构专业人力资源短缺的问题。刘鹏程等针对医院即将退休护士退休计划的研究显示，有5.9%的退休护士有意到社区或养老院工作[9]。吸引医院退休医生或护士到医养结合养老机构工作，既有利于这部分老年人新目标新生活的实现、充实自我，也为医养结合养老机构新人力资源挖掘提供了可能。

2.3人力资源保障体系

医养结合养老机构人力资源，不仅应着重于分析其资源的开发，还应关注维持人力资源的稳定性以及人力资源的利用度，人力资源保障体系就显得尤其重要。郑昕媛等对甘肃省天水市养老机构护理员劳动保障问题的研究提示，养老机构应该建立完整细致的责任划分体系，明晰养老机构与老人的责任，为养老护理员承担劳动风险，给老人和护理员都应购买保险，去除护理员的后顾之忧，这样可以大大的降低老年人出现意外事故伤害时造成的损失，同时也降低从业人员的劳动风险[10]。此外，地方政府、医养结合养老机构还应共同在人力资源培训、专业化晋升、生活保障等方面给予支持，从而保证医养结合养老机构人力资源稳定和发展。

3 小结

自2016年国家启动医养结合试点以来，由原国家卫计委和民政部联合，分两批在全国范围内推行试点，已初步形成了多样化的医养结合模式，几乎所有试点单位的养老服务场所都实现了基本医疗卫生服务的覆盖，不少发达省市非试点区域也已实现了覆盖[2]。在此基础上，养老服务高质量发展成为必然选择，而养老照护人力资源是医养结合养老机构发展的基石。本文尝试从高质量发展视角，分析了医养结合养老机构人力资源发展存在的困境，并提出了现有人力资源稳定及能力提升、吸引新人力资源加入以及人力资源保障体系建设等路径，以期为医养结合养老机构高质量发展匹配的人力资源管理提供参考。

参考文献

[1]推进养老机构高质量发展[J].北京观察，2021（11）：24-25.

[2]杨翠迎，刘玉萍.养老服务高质量发展的内涵诠释与前瞻性思考[J].社会保障评论，2021，5（4）：118-130.

[3]罗园，陈希，张毅，赵丽萍.国内外养老护理员职业现状及展望[J].全科护理，2021，19（31）：4372-4377.

[4]李青，丁文荣，郑雷，缪莉.安徽省医养结合养老机构医疗资源分析——基于马鞍山市医养结合养老机构的调查[J].中国老年保健医学，2020，18（05）：83-85，89.

[5]邢娟，李爱夏，柳春波，王丽芳，曹蕾，王凤.宁波市养老护理员职业倦怠现状及影响因素[J].医学与社会，2018，31（03）：69-71.

[6]焦娜娜，钟志宏，李玉，汪漫江，张彬渝，王顺兰，唐布敏.养老机构养老护理员职业认同现状及影响因素分析[J].现代预防医学，2021，48（21）：3870-3874.

[7]吴文辉，饶艳，陈联，郭晶，余兰仙.杭州市養老护理员离职意愿与心理资本及职业倦怠的关系研究[J].中国卫生事业管理，2018，35（09）：697-700.

[8]李桂蓉，何梅，刘玲，严印，薛晓静，邓兰兰，何芳，王海燕，朱伦刚."医院-政府-市场"三元联动的养老护理员规范化培训模式探索与实践[J].中华现代护理杂志，2021，27（31）：4270-4275.

[9]刘鹏程. 医院即将退休护士退休计划现状及影响因素的研究[D].吉林大学，2017.

[10]郑昕媛. 甘肃省天水市养老机构护理员劳动保障问题研究[D].沈阳师范大学，2018.

基金项目：江苏省高等学校大学生创新创业训练计划项目（202014255005Y）