吕娟霞

【摘要】目的：从妊娠开始，至胎儿娩出，经历的40周左右的发育过程中，在生活中，工作中随时都可能遇到一些有害因素，而导致婴儿异常、流产、死胎、先天畸形等不良结局，严重者可导致孕产妇或围产儿死亡。在新冠肺炎常态化情况下，只有加强健康教育，合理指导孕期保健，才能预防和减少甚至消除这些有害因素对母婴健康的危害。

【关键词】新冠疫情、常态化、孕产妇健康保健

新冠肺炎疫情常态化情况下，通过孕期健康保健指导，培养有利于健康的行为、习惯，增加其自觉主保健的意识，从而预防、减少甚至消除有害因素对母儿健康的影响，保障母婴安全。

1 孕早期健康保健

怀孕早期指怀孕前3个月（12周以内）。怀孕早期是胎儿生长发育关键时期，也是胎儿不太稳定的阶段。

1.1孕早期健康指导

一是膳食要清淡适口，主要是易于消化，有利于降低妊娠反应，包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品;二是进食的餐数、数量、种类及时间，应根据孕妇的食欲反应的轻重及时进行调整，少食多餐，保证进食量;三是保证摄入足量的富含碳水化合物的食物，妊娠早期应保证每日至少摄入130克的碳水化合物。因妊娠反应严重而不能正常进食足够的碳水化合物的孕妇应及时就医，避免对早期脑发育造成不良影响。四是多摄入富含叶酸的食物，并补充叶酸。妊娠早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的风险。妇女应从计划妊娠开始多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色的蔬菜、豆类并建议每日额外补充叶酸400到800微克。五是戒烟酒，烟草中的尼古丁和烟雾中的氢化物、一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。酒精亦可通过胎盘进入胎儿，造成胎儿宫内发育不良，中枢神经系统发育异常等。

1.2孕早期健康体检

在新冠疫情常态化情况下，对早期怀孕应做到早发现、早检查、早期建立孕产妇健康保健档案，做好个人防护，尽量减少外出，预约登记挂号，错开就诊高峰期，按照就近放便的原则，到专业的医疗保健机构进行孕早期健康检查，在停经12周内至少进行1次产前检查。孕早期主要是检查了解记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等，了解有无影响妊娠的疾病或异常情况;进行一次全身检查，包括血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态。

1.3孕早期用药安全

怀孕1-2周：药物对胚胎的影响是“全或无”，也就是说要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形，所以在当你不知道是否怀孕的孕前期或早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必太担心，也不必因此而做人工流产。怀孕3-8周：也就是停经5-10周，称为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，很容易受到药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，这个时期绝不能随意用药，包括一般保健品、滋补药。如果必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。而且可以在怀孕12周进行B超检查，进一步了解胎儿生长发育情况以及排除胎儿是否有畸形。

2 孕中期健康保健

孕中期一般是指怀孕的13周-27周。

2.1孕中期健康指导

孕中期一要适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。建议从孕中、末期每目増加总计约50g～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量，鱼类作为动物性食物的首选，每日最好能摄入2次-3次，每天还应摄入1个鸡蛋。除食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期磺的要;二要适当增加奶类的摄入，奶或奶制品富含蛋自质，对孕期蛋自质的补充具有重要意义。同时也是钙的良好来源。从孕中期开始，每日至少摄入250mL的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或喝400ml-500mL的低脂牛奶，以满足钙的需要;三是增加铁的摄入量，建议常摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。同时，注意多摄入富含维生素 C的蔬菜、水果或在补充铁剂时补充维生素C ，以促进铁的吸收和利用。

2.2孕中期健康体检

孕中期孕产妇要做好自我健康监测，在新冠疫情常态化情况下，前往医院检查时，应尽量缩短就诊时间，避免集中候诊，避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻、打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口、鼻或采用手肘臂遮挡住，回家及时洗手。孕中期保健检查主要包括测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，并注意有无下肢浮肿，注重检查血常规及时发现妊娠合并贫血，复查尿常规及时筛查妊娠高血压病和妊娠糖尿病;孕16周建议做唐氏综合征筛查;孕20-24周建议做四维彩超排畸检查;孕24～28周建议做口服糖耐量筛查。

2.3孕中期健康锻炼

孕中期应保持适量身体运动，维持体重的适宜增长。由于孕期对多种微量营养素需求的增加，加之妊娠反应逐渐消失，孕妇食物摄入量增加，极有可能引起体重过多增长，增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。因此，孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1-2小时的户外活动，如散步、做体操等。适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩。户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。

3 孕晚期健康保健

孕晚期一般是指怀孕的28-40周。

3.1孕晚期健康指导

孕晚期应保证足够的营养，增加纤维素食品及蔬菜、水果的摄入，养成每天排便的习惯，防止便秘。保持外阴清洁，妊娠时由于阴道分泌物增加，容易发生泌尿系感染，应注意保持外阴清洁勤换内裤，宜穿透气性、吸水性好的棉质内裤。乳头如有平坦或凹陷，应在此期进行纠正，将两指在乳头两侧慢慢地由乳头向两外侧拉出，牵拉乳晕的皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，每日两次，每次5分钟，此动作在妊娠37周以后进行，避免引起早产。妊娠7个月后不宜参加夜班工作，保证每天有充足的睡眠（8-10小时），中午应有1-2小时的休息，宜取左侧卧位，以保证子宫胎盘的血灌注，减轻下肢水肿，避免疲劳。

3.2孕中期健康体检

孕晚期一般建议孕28-36周期间，两周检查一次，共3次（30、32、34周）;孕36周以后每周检查一次，共5次（36、37、38、39、40周）。孕晚期要继续孕中期体格检查，注意检查胎位，如发现异常及时纠正，记数胎动并记录，建议定期做胎心监护，适时复查B超，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。

3.3孕晚期分娩指导

孕36周后，要注意阴道流血（临产先兆），阴道流水（早破水）、规律腹痛、如10分钟内痛1-2次（临产），要及时前往医院就诊，经产妇一有宫缩就应立即前往医院就诊。提前准备足量、合适的孕产妇以新生儿用品，确保分娩的顺利进行。

4.结论

在新冠肺炎疫情常态化下，孕产妇要根据健康保健机构专业技术人员教育指导，学习孕期保健、疫情防控知识，做好疫情防控个人防护，错开就诊高峰，按期参加孕期体检，合理营養膳食，适量运动锻炼，保持心情愉快，孕育健康宝宝。

参考文献

[1]秦新华主编，《孕产妇保健②》[ M ].中国人口出版社，1998年版，P38，P16-17，P80..

[2]薛展英，侯进，潘雪君.家庭医生团队对农村社区新型冠状病毒肺炎重点人群管理的实践与思考[J].中国初级卫生保健，2021，（8）.