姜红 王崇屹

摘  要：目的  分析程序化疼痛护理在鼻咽癌放化疗患者中的应用效果。方法  回顾性分析2019年1月～2021年6月联勤保障部队第九七〇医院收治的80例鼻咽癌放化疗患者临床资料，依据护理模式不同分为对比组（40例，采用常规护理）和研究组（40例，采用程序化疼痛护理管理），使用数字疼痛评估量表（NRS）、焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30），观察评估两组患者疼痛程度、心理状态、睡眠障碍、生活质量。结果  干预前，两组NRS评分、SAS/SDS评分、PSQI评分、QLQ-C30各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组NRS评分、SAS/SDS评分、PSQI评分均低于对比组，QLQ-C30各维度评分高于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  在鼻咽癌患者放化疗治疗期间，实施程序化疼痛护理管理，对改善疼痛程度、心理状态、睡眠障碍以及生活质量等均具有积极影响。

关键词：鼻咽癌;程序化疼痛护理;放化疗;疼痛感;睡眠障碍

中图分类号：R473.73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0185-03

鼻咽癌指发生于鼻咽腔顶部、侧壁的恶性肿瘤，患者主要表现为鼻塞、涕中带血以及听力下降等，伴随病情进展，可诱发皮肌炎、头颈部隐性癌等并发症，因此，对于鼻咽癌，需尽早进行有效治疗[1-2]。目前，放化疗是临床治疗鼻咽癌的首选方法，可显著提高局部区域控制率，取得良好效果[3-4]。但放化疗过程极易引起皮肤损伤、口腔黏膜损伤等，导致疼痛加剧，对睡眠、生活质量等造成不利影响。因此，如何有效缓解疼痛、降低放化疗不良影响是亟待解决问题[5]。本研究纳入2019年1月～2021年6月联勤保障部队第九七〇医院收治的符合研究条件的80例鼻咽癌放化疗患者，观察评估程序化疼痛护理临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年1月～2021年6月联勤保障部队第九七〇医院收治的80例鼻咽癌放化疗患者的临床资料，依据护理模式不同分为对比组和研究组，每组40例。对比组患者中，男23例，女17例;年龄34～65岁，平均年龄（49.65±11.38）岁;Ⅱ期及以下6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期14例。研究组患者中，男24例，女16例，年龄35～65岁，平均年龄（50.12±10.98）岁;Ⅱ期及以下5例，Ⅲ期22例，Ⅳ期13例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①病理组织活检发现肿瘤细胞，EB病毒壳抗原-IgA抗体升高显著;②具有放化疗指征、耐受性;③均为首次接受放化疗;④对研究涉及内容、目的以及全部过程等均已知;⑤研究符合医学伦理学要求。

排除标准：①合并其他肿瘤、全身性疾病者;②癌细胞发生远处转移者;③意识、认知以及精神等障碍者;④因病情恶化加重等未能完成研究者。

1.3  方法

对比组患者采用常规护理。护理人员为患者提供常规健康宣教、心理疏导以及用药和饮食指导等。

研究组患者采用程序化疼痛护理管理。①评估。患者入院后护理人员应全面分析其疾病、健康状况，为其建立个体化疼痛评估档案，初步对其疼痛情况进行评估，实际评估过程，将患者疼痛主诉作为重要依据。一般情况下，将每日评估时间定于下午15时～16时，当疼痛评分>4分时，考虑使用镇痛药物，如可待因（生产企業：国药集团工业有限公司，国药准字H11020673）， 1片/次， 1～3次/d，曲马多（生产企业：石药集团欧意药业有限公司;国药准字H10960105），1片/次， 1～3次/d，并及时明确疼痛原因，如肿瘤压迫颅内神经所致疼痛、化疗刺激神经引起疼痛以及心理应激导致疼痛等，依据确切病因予以针对性疼痛干预。②计划。护理人员总结、归纳以及处理患者所有资料，查阅相关核心文献，结合自身临床工作经验和患者实际，提出护理问题，制定后续护理计划和方案，同时，将相关信息反馈至主治医生处，便于优化放化疗治疗方案。③实施。为确保疼痛护理的顺利实施，护理人员需予以患者及家属个体化健康宣教，使其知晓与了解疼痛原因、应对方案等，明白合理药物镇痛并不会造成成瘾性，消除担忧心理，从而积极主动配合疼痛护理。此外，告知其疼痛评估工具使用相关知识，科学使用疼痛评估工具明确疼痛程度。对于心理应激导致疼痛加重情况，应对其进行针对性心理疏导、鼓励，并利用正向案例进行引导，使其保持健康心态。

1.4  观察指标

①比较两组患者干预前后疼痛程度。采用数字疼痛评估量表（NRS）评价，评分越高表示疼痛越严重[6]。②比较两组患者干预前后心理状态。采用焦虑（抑郁）自评量表（SAS、SDS）评价，评分越低，表示心理状态改善越好[7]。③观察分析睡眠障碍，于干预前、后，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI））评价，评分低睡眠障碍改善好[8]。④比较两组患者干预前后生活质量。采用癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）评价，评分高示生活质量好[9]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后疼痛程度比较

干预前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组NRS评分低于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者干预前后心理状态比较

干预前，两组SAS/SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组SAS/SDS评分均低于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者干预前后睡眠障碍比较

干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组PSQI评分低于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组QLQ-C30量表4个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究各维度评分均高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

疼痛被称为人体第五大生命体征，轻微疼痛对机体损伤不大，但长期剧烈疼痛可造成严重机体不适，给患者造成巨大心理压力[10]。鼻咽癌患者在放化疗治疗期间，随放化疗次数的增加，不良反应、毒副作用也会越来越大，各种原因所致疼痛也会更加明显、剧烈，由于疼痛可贯穿于鼻咽癌发生、治疗整个过程，且可造成严重危害。因此，有效疼痛干预、管理具有重要意义。既往在鼻咽癌患者放化疗治疗期间，一般配合常规护理，虽然也可取得一定效果，但是，因常规护理流程、措施等均比较固定和单一，很难满足不同患者个体化需求，对于改善其疼痛程度、心理状态以及睡眠障碍和生活质量等作用并不是非常理想。因此，需对临床护理模式、流程以及措施等进行优化和改进。

程序化疼痛护理管理是针对疼痛提出的全新护理干预模式，具有完整性、系统性等优势，通过程序化疼痛护理管理，即评估、计划以及实施等环节，对患者实际疼痛程度进行全面、准确的评估，采取多模式、规范化的疼痛干预措施，可以有效解除疼痛刺激源，明显消除与减轻疼痛与其他生理症状，排解患者心理问题、睡眠障碍等，改善因疼痛所致的不良生理、心理反应，从而提高其生活质量。本研究结果显示，护理干预前，两组NRS评分、SAS/SDS评分、PSQI评分、QLQ-C30各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组NRS评分、SAS/SDS评分、PSQI评分均低于对比组，QLQ-C30各维度评分均高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。进而提示，程序化疼痛护理管理在鼻咽癌患者放化疗治疗期间应用效果显著。

综上所述，在鼻咽癌患者放化疗治疗期间，实施程序化疼痛护理管理，对改善疼痛程度、心理状态、睡眠障碍以及生活质量等均具有积极影响。

参考文献

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