谭畅

摘  要：目的  探讨分化型甲状腺癌患者术后行碘131治疗的影响。方法  选取2017年7月～2018年7月赤峰市医院收治的60例行手术切除治疗的分化型甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者术后仅使用甲状腺素片治疗，观察组患者使用碘131治疗，针对两组患者的治疗总有效率、复发转移率（随访1年、3年）、生存率进行对比。结果  观察组患者的促甲状腺激素水平高于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的1年内复发转移率、3年内复发转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的1年内生存率、3年内生存率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  相较于甲状腺素片治疗，术后行碘131治疗有利于改善患者的病情，降低病灶复发转移率，提高患者术后生存率。

关键词：分化型甲状腺癌;碘131治疗;首次清甲成功率;复发转移情况的影响

中图分类号：R581.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0181-03

甲状腺癌在临床上并不常见，约占所有癌症的1%，其中分化型甲状腺癌发病率较高，高达90%以上[1]。目前，临床上针对该类型肿瘤细胞明确以手术切除为首选治疗措施，虽然疗效可观，但部分患者仍存在术后复发转移，这也是降低手术预后、死亡率升高的主要因素之一。在确保治疗效果的同时，如何避免或降低术后复发转移率，进一步延长患者生存期限已成为目前研究的热门课题[2]。基于此，本研究选取2017年7月～2018年7月赤峰市医院收治的60例行手术切除治疗的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，主要分析其术后行碘131治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年7月～2018年7月赤峰市医院收治的60例行手术切除治疗的分化型甲状腺癌患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者术后仅使用甲状腺素片治疗，观察组患者使用碘131治疗。对照组患者中，男12例，女18例;年龄26～71岁，平均年龄（48.49±11.95）岁。观察组患者中，男14例，女16例;年龄27～70岁，平均年龄（48.51±12.37）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经甲状腺全切或次全切术治疗;②>18岁;③病历资料与临床档案完整;④经影像学检查及组织病理学确诊显示无远处转移或残存复发病灶。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤、严重感染、凝血功能障碍者;②心脏、肝、肺、脾等脏器功能严重障碍者;③患有精神病或认知障碍，无法正常沟通者;④中途退出者。

1.3  方法

对照组患者在术后4～5 d开始采用甲状腺素片（生产企业：北京赛而生物药业有限公司，国药准字H11020209）治疗，口服，用量25～50 μg/d，之后定期增加剂量，每2～4周增加25～50 μg，最大剂量为100 μg/d，直至临床表现及甲状腺激素水平恢复正常，每月检测1次甲状腺激素水平。

观察组患者在术后2～6周实施清钾治疗，首次行碘131治疗，用药剂量3.7 GBq，若在清钾前出现功能性转移灶，则碘131剂量为5.55～7.40 GBq，并叮嘱患者多喝水，咀嚼口香糖或口服维生素C，7 d后实施单光子发射计算机断层成像全身扫描，便于及时诊断转移病灶，并为后期随访诊治提供依据。清钾成功，则继续随访;清钾失败，继续按照上述方法服用碘131治疗。

1.4  观察指标

①术后1个月检测促甲状腺激素水平。②临床疗效。术后6个月后评定临床疗效，痊愈：胸部CT影像学检验无阴影，未见异常放射性摄取灶;有效：胸部CT影像学检验仍存在阴影部分，但明显缩小或数目明显减少，放射性摄取降低;无效：未达到上述标准或阴影增大、增多。治疗总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。③复发转移率。通过电话、QQ、微信、邮件等方式进行随访，为期3年，每6个月回访1次，统计患者复发转移率。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者促甲状腺激素水平比较

观察组患者促甲状腺激素水平为（69.98±10.23）mU/L，对照组患者促甲状腺激素水平为（41.32±9.17）mU/L，组间对比，差异有统计学意义（t =11.426，P =0.000）。

2.2  两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.3  两组患者复发转移率比较

观察组患者的1年内复发转移率、3年内复发转移率，均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者1年内生存率、3年内生存率，均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

甲状腺癌的发病率女性高于男性，极大多数来自滤泡上皮细胞，其中分化型发病率约80%，是甲状腺癌的主要类型，患者早期往往未表现出特异性症状，且肿瘤生长速度也较为缓慢，加大了早期疾病的确诊难度[3]。手术作为目前治疗分化型甲状腺癌最主要且有效的首选措施，但由于甲状腺解剖结构特殊、分化型甲状腺癌具有多灶性特点，约50%的患者在行手术切除后仍存在肿瘤复发的可能性，因此需在术后结合其他药物治疗，降低复发率[4]。

有学者研究[5]指出，将近90%的患者在行手术切除原发病灶后，其分化型甲状腺癌细胞仍保持正常的摄碘功能。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、促甲状腺激素水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示分化型甲状腺癌对于碘131具有敏感性，可取得确切的临床疗效，恢复机体正常代谢。此外，给予手术切除患者碘131治疗可去除残留甲状腺组织中的微小病灶，也在一定程度上降低了病灶复发与转移的概率。通过去除残留甲状腺组织，促使促甲状腺激素水平升高，便于更好地监测与更早发现转移灶，延长患者生存期并改善其预后。本研究显示，观察组患者1年内复发转移率、3年内复发转移率，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者1年内生存率、3年内生存率，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示术后提供碘131治疗有助于提高剩余甲状腺组织清除率，预防或减少转移灶的发生，副作用小，可将其作为一种操作简便、安全有效的治疗方案。朱雁冬[6]提出可充分借助碘131发射出的β射线的辐射生物效应来有效清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织以及可能存在或已经存在的隐匿、微小转移病灶，更有利保证治疗效果，减少病灶转移与复发，发挥治疗作用。其研究结果提出，治疗术后检测肝功能指标，显示术后肝功能各项指标数据高于术前，这表明分化型甲状腺癌术后行碘131治疗可显著改善患者的肝功能指标。

综上所述，在分化型甲状腺癌患者术后行碘131治疗，远期效果良好，复发率低，值得临床应用。

参考文献

[1]蒲岚，朱红梅，林雪皎，等.分化型甲状腺癌患者术后行碘131治疗效果观察[J].解放军预防医学杂志，2019，216（3）：146-147.

[2]白熠洲，郭佳宜，刘安阳，等.中、低危分化型甲状腺癌术后碘（131I）治疗对短期临床转归的影响[J].中国医刊，2019，54（11）：47-51.

[3]李成乾，王国强，王叙馥，等.首次131I治疗前刺激性Tg对分化型甲状腺癌转移的预测价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2019，39（7）：395-399.

[4]彭庆，郑容，耿建华，等.首次（131I）治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测分化型甲状腺癌术后转移中的价值[J].中国医学装备，2020，17（4）：61-65.

[5]花文娟，張雅婧，杜成成，等.家族性分化型甲状腺癌131I初次治疗后的疗效分析[J].中华核医学与分子影像杂志，2021，41（4）：201-206.

[6]朱雁冬.分化型甲状腺癌患者术后碘-131治疗前甲状腺功能减退对肝功能的影响[J].医学美学美容，2020，29（2）：50-51.