神芳祥 王燕

摘  要：目的  探讨在良性甲状腺结节治疗中应用小剂量左甲状腺素的临床效果。方法  选取2020年1月～2020年12月山东省枣庄市薛城区中医院收治的84例良性甲状腺结节患者为研究对象，采取随机数表法分为常规组与小剂量组，每组42例。常规组患者予以常规剂量左甲状腺素治疗，小剂量组予以小剂量左甲状腺素治疗，对比观察两组患者的治疗效果、用药不良反应发生率及甲状腺激素水平。结果  经研究对比可见，小剂量组患者的治疗效果显著优于常规组，TSH水平显著低于常规组，FT3、FT4水平显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的用药不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  在良性甲状腺结节治疗中，应用小剂量左甲状腺素效果确切，安全性高，能够有效改善患者的甲状腺激素水平，并改善其临床症状，值得临床应用。

关键词：小剂量;左甲状腺素;良性甲状腺结节;药理分析;临床价值

中图分类号：R653    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0164-03

在临床上，良性甲状腺结节是具有较高发病率的外科良性疾病，其主要表現为甲状腺内肿块，患者一般能够感受到肿块随吞咽上下移动。该病证一旦未能及时加以控制，伴随结节的不断增大，会对患者颈部造成一定的压迫，进而影响其吞咽功能，甚至增加其他并发症的发生率，严重威胁患者的身体健康。目前，在良性甲状腺结节治疗中，左甲状腺素钠是较为常见的治疗用药，其为左甲状腺素（L-T4）的主要成分。有相关研究[1]显示，应用小剂量左甲状腺素能够对良性甲状腺结节患者病证的改善起到较好的促进作用，并预防轻度甲亢的发生。对此，本研究主要分析在良性甲状腺结节治疗中应用小剂量左甲状腺素干预的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月山东省枣庄市薛城区中医院收治的84例良性甲状腺结节患者为研究对象，采取随机数表法分为常规组与小剂量组，每组42例。常规组患者中，男12例，女30例;年龄27～64岁，平均年龄（42.15±4.37）岁。小剂量组患者中，男11例，女31例;年龄28～65岁，平均年龄（42.87±4.96）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经甲状腺超声、血清甲状腺激素及促甲状腺素检测诊断为良性甲状腺结节[2]。

排除标准：①合并高血压、心肌梗死、冠心病以及动脉硬化等基础疾病者;②伴有甲状腺功能减退，或垂体前叶功能减退者。

1.3  方法

常规组患者行常规剂量左甲状腺素钠片（生产企业：Merck KGaA，Darmstadt，国药准字H20140052，规格：50 μg）治疗;单次服用剂量为25 μg，1次/d;间隔4周增加用药剂量25～50 μg/次，1次/d;最大剂量不超过300 μg/d。

小剂量组患者行小剂量左甲状腺素治疗，单次用药剂量为12.5 μg/次，1次/d;此后结合患者病情变化将其调整到25 μg/次，1次/d。

两组患者均需持续用药治疗3个月。

1.4  观察指标

对比两组患者的治疗效果、用药不良反应、用药前及用药3个月后的甲状腺激素水平：分别以荧光免疫分析法、放射免疫法对三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）的水平进行检测。

临床疗效以患者用药后的症状改善情况进行评估：以治疗后的甲状腺功能检测指标均有明显改善，且甲状腺结节及临床体症状均消失为显效;以用药后各项指标及体征均有改善为有效;以用药后各项症状及体征对比用药前无差异为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应发生率=（胸痛+震颤+心悸）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

小剂量组患者服药后治疗效果显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者用药不良反应发生率对比

小剂量组患者服药后不良反应发生率与常规组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者用药前后的甲状腺激素水平对比

治疗后，小剂量组患者的TSH水平显著低于常规组，FT3、FT4水平明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

由于良性甲状腺结节手术治疗后存在一定的复发概率，故现阶段多以药物治疗为首选[3]。左甲状腺素作为合成甲状腺素（T4）的一种，在采取口服用药的形式下有助于提升游离甲状腺素水平，进而促进游离三碘甲状腺原氨酸以及甲状腺激素的含量提升。但也有研究[4]显示，在良性甲状腺结节治疗中，左甲状腺素的常规剂量应用可能导致患者出现一系列的不良反应，进而对其治疗配合度产生影响。对此，小剂量给药方式成为当前临床研究的重要课题之一。

本次研究显示，小剂量组患者用药后甲状腺结节体积明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05）。在良性甲状腺结节的治疗中，左甲状腺素片是十分常见的药物，在药物进入机体后可平稳缓慢地结合大部分血浆白蛋白，且其酚基能够结合肾脏中的同疏巯基，从而起到调节负反馈机制的效果，以达到改善甲状腺激素水平、预防结节恶变的作用。从甲状腺结节的形成机制来看，致病因素可对患者体内合成甲状腺激素（TH）起到抑制作用，TSH的分泌量则会通过机体反馈调节机制而升高，尤其在TSH受体识别并结合后，更会进一步借助细胞内部分信号级联放大反应，刺激FT4、FT3释放，提升甲状腺摄碘能力，使得甲状腺滤泡细胞分化、增殖速度加快，最终引发多发性结节[5]。本研究中，应用左甲状腺素后，两组患者的FT3、FT4、TSH水平均得到明显改善，且小剂量组改善效果优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的用药不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。针对长期患有甲状腺机能减退的患者而言，左甲状腺素的应用需从小剂量开始，缓慢增加服用剂量，并需对患者的甲状腺激素变化情况进行严密监测。这主要是由于常规剂量或大剂量服用左甲状腺素后，有可能引发轻度甲亢，可诱使FT3、FT4、TSH水平出现异常波动，影响治疗效果。因而小剂量用药能够发挥更理想的用药安全性，改善激素水平，提高治疗效果。

综上可见，在良性甲状腺结节治疗中，小剂量左甲状腺素治疗能够有效促进患者的临床症状及甲状腺激素水平的改善，提升治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]朱明东.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床分析[J].中国实用医药，2019，19（5）：137-139.

[2]邢彦彦.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果观察[J].中国医药指南，2020，18（3）：81-82.

[3]陆继明.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效分析[J].中外医疗，2019，38（12）：116-118.

[4]佘茜，李院林.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果分析[J].中国处方药，2019，17（8）：105-106.

[5]丛令波.左甲状腺素钠和补硒联合治疗甲状腺功能减退的效果及对甲状腺功能的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（2）：126-127.