刘蕊芝

摘  要：目的  对比序贯性血液净化与单种血液净化治疗中毒致多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法  选取2019年1月～2021年1月晋城市人民医院收治的60例中毒致MODS患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者采用序贯性血液净化治疗，对照组患者采用单种血液净化方案，比较两组患者炎症因子水平、血生化指标在治疗前及治疗后的组间与组内变化情况，并对比两组患者的昏迷时间、机械通气时间及住院时间。结果  治疗前，对比两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基酶（AST）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）指标，治疗前两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均降低，与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的昏迷时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  序贯性血液净化应用于中毒致MODS，在改善患者IL-6、TNF-α炎症因子水平及ALT、AST、CK-MB、LDH指标方面有着突出效果，可缩短患者机械通气时间、昏迷时间及住院时间，值得临床应用。

关键词：序贯性血液净化;单种血液净化;多器官功能障碍综合征;丙氨酸氨基转移酶

中图分类号：R459.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0132-03

中毒主要指的是短时间内服用或接触高浓度毒药产生的病理生理变化，病情进展速度快、预后差、病死率高。随着病情进展会对肝、肾、肺等重要器官产生损害，诱发多器官功能障碍综合征（MODS）[1]，威胁患者生命安全。传统临床强调针对中毒致MODS应以洗胃、导泻等治疗为主，配合血液净化以改善临床症状，挽救患者生命安全，但效果达不到预期。单种血液净化难以有效解决重度中毒患者多种临床问题。近年来，序贯性血液净化被应用于中毒致MODS治疗中，其在清除体内残留毒素的同时，能够对脏器功能起到维护作用[2]。本研究根据血液滤过可以通过对流、弥散、吸附的作用清除炎症因子，从而改善中毒致MODS患者血流动力学不稳定症状、减少并发症产生、提高治愈率的原理，选择一种联合血液滤过治疗模式：序贯性血液净化治疗，以提高炎症因子清除效率，更好地改善血流动力学，降低患者病死率。为探究其应用效果，选取2019年1月～2021年1月晋城市人民医院收治的60例中毒致MODS患者为研究对象，现将获得的研究结果及相关数据报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月晋城市人民医院收治的60例中毒致MODS患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者中，男17例，女13例;年龄23～73岁，平均年龄（53.63±5.32）岁;病程2～32 h，平均病程（12.14±0.24）h;其中12例患者应用HP联合PE，13例患者应用HP联合PE、CRRT，5例患者采用HP联合CRRT。对照组患者中，男16例，女14例;年龄24～75岁，平均年龄（53.53±5.39）岁;病程2～32 h，平均病程（12.12±0.23）h。其中19例患者应用HP治疗，11例患者应用PE治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学诊断及临床检查确诊为中毒致MODS[3]者;②成年患者;③临床资料齐全者。

排除标准：①既往存在严重心肝肾异常者;②同时存在多种毒物中毒者;③合并遗传代谢性疾病者;④对研究治疗方案不耐受或存在过敏史者;⑤妊娠妇女;⑥精神疾病者。

1.3  方法

两组患者入院后均给予洗胃、导泻等基础性治疗，合并休克者给予扩容、血管活性物治疗，对照组患者的治疗方式为单种血液净化治疗，中毒至入院时间<24 h采用血浆置换（PE）治疗，≥24 h采用流血液灌（HP）治疗，结合患者实际情况治疗3～5次。观察组患者采用序贯性血液净化治疗，HP与PE治疗期间間隔6～8 h，合并肾衰竭或脑水肿加用CRRT，根据患者脏器功能受损程度决定CRRT次数与时间。HP治疗采用一次性使用血液灌流器（生产企业：淄博康贝医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2013第3451199号，型号：HA80）。PE、CRRT采用床旁持续血液净化系统（生产企业：北京伟力新世纪科技发展股份有限公司，国械注准20153100493，型号：WLXGX-8888），PE治疗应用3 000 mL新鲜冰冻血浆完成置换。CRRT置换液流速以2 500 mL/h为宜，治疗持续12～24 h。

1.4  观察指标

检测患者治疗前后炎症因子水平、血生化指标变化情况，记录两组昏迷时间、机械通气时间及住院时间。采集患者外周静脉血，以5 mL为宜，将TGL-16M台式高速冷冻离心机（生产企业：山东博科再生医学有限公司）处理速率设置为3 000 r/min，对采集样本进行处理，共处理10 min，对血清予以分离。血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平检测方法为ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的试剂盒。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及乳酸脱氢酶（LDH）指标采用全自动生化分析仪（生产企业：成都恩普生医疗科技有限公司，川械注准20172400129，型号：A8020）检测。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者炎症因子水平比较

治疗前IL-6、TNF-α炎症因子水平，组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组炎症因子水平较治疗前均呈降低趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血生化指标比较

检测患者ALT、AST等相关指标，可以发现治疗后两组均改善，前后对比结果显示，差异有统计学意义（P<0.05），组间对比治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者昏迷时间、机械通气时间及住院时间比较

观察组患者昏迷时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

MODS是中毒后的常见表现，目前关于其发病机制有“炎症失控学”“肠道动力学”等多种假说。文献报道，中毒后患者机体靶器官会受到毒物损害，出现MODS，其中炎性失控反应在MODS形成及发展中有着重要的参与作用[4]。临床治疗中毒后MODS的原则为清除机体毒素、保护重要脏器，使患者顺利度过毒物受损高峰。单种血液净化治疗中毒后MODS效果单一，病死率高。随着现代医疗卫生技术的进步，序贯性血液净化在中毒致MODS治疗中得以应用，其强调结合患者实际情况及靶器官受损情况，为患者提供个体化治疗方案[5]。HP主要利用的是活性炭、树脂的吸附作用，在清除血液中毒素及减轻机体氧化损伤方面具有显著的作用，但在纠正水电解质紊乱及酸碱失衡方面效果不佳。PE在清除HP、HD难以清除的物质方面有着突出的效果，有利于减轻肝脏炎症反应，促进肝细胞再生，但易发生过敏、出血。CRRT可较好地控制血药浓度，有效清除体内毒素，有利于维持血流动力学稳定，减轻全身炎症反应。采用序贯性血液净化的方式能够保持内环境稳定[6-7]。中毒后药物进入人体会导致患者出现严重的炎症反应，进而出现炎症因子和递质，损伤多个器官。本研究中观察组患者治疗后IL-6、TNF-α指标低于治疗前，且与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），体现了该治疗方案在减轻炎症反应方面的作用。这是因为序贯性血液净化治疗能彻底清除毒素及炎症因子，更好地改善患者血压、心率等;可避免出现中毒反弹现象。在各项血生化指标检测方面，观察组患者治疗后ALT、AST、CK-MB、LDH，较对照组改善更为突出，差异有统计学意义（P<0.05），从侧面反应了该治疗方式对患者靶器官损伤的改善作用。观察组患者昏迷时间、住院及机械通气时间，均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该治疗方案效果更佳，恢复更快。侯景玉等[8]在研究中将54例急性重度有机磷农药中毒并发MODS患者随机分为观察组与对照组，分别给予常规治疗与序贯性血液净化治疗，结果显示观察组患者治疗后IL-6及TNF-α低于对照组，与本研究结果一致。

综上所述，序贯性血液净化应用于中毒致MODS，在改善患者炎症因子水平、血生化指标方面效果可靠，值得临床应用。

参考文献

[1]蒋敏，王军，顾双双，等.老年与中青年急性重症中毒患者的临床特征及预后分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（8）：790-794.

[2]阮建军.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征效果观察[J].中外医学研究，2018，16（4）：133-135.

[3]中国医师协会急诊医师分会，中国毒理学会中毒与救治专业委员会.急性中毒诊断与治疗中国专家共识[J].中华急诊医学杂志，2016，25（11）：1361-1375.

[4]王军辉，赵星，李超，等.急性乙烯利中毒致多器官功能障碍1例[J].中国工业医学杂志，2019，32（2）：106-108.

[5]廖长发，涂尚贵，张炎安.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征的临床效果分析[J].基层医学论坛，2020，24（7）：927-929.

[6]邢云，张红侠，张力鑫，等.不同血液净化方式对中毒所致多器官功能障碍的临床效果比较[J].现代生物医学进展，2019，19（20）：3920-3924.

[7]张液，张蕾.序贯性血液净化用于治疗急性有机磷农药中毒并發MODS对患者氧化应激水平和免疫功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（6）：720-723.

[8]侯景玉，吴畏，陈希妍，等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察[J].新乡医学院学报，2016，33（2）：126-129.