陈真林 黄露

在我国，超过2/3的高血压患者需两种或两种以上的药物来控制血压。临床上，越来越多的医生推荐强化降压治疗方案，高血压患者从开始阶段就要采用两种或多种降压药物联合治疗，以获得更好的血压控制效果。

1常用有效的药物联合方案

1.1 利尿剂与ACEI（血管緊张素转化酶抑制剂）合用

利尿剂能激活RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），从而使作用于RAAS的ACEI效果更明显。ACEI能逆转左心室肥厚，对心肾有保护作用;利尿剂能减少血容量，减轻心脏负担，二者合用特别适用于伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。

1.2 利尿剂与β-受体阻滞剂合用

利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β-受体阻滞剂拮抗。利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消β-受体阻滞剂缩血管及促肾潴钠的作用，增加降压疗效。由于这两类药物对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，还可引起性功能的障碍，所以不宜长期联合应用。

1.3 利尿剂与ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）合用

这两类药物互为补充，在降压疗效和减少不良反应上都显示出良好的作用。利尿剂降低血钾、升高尿酸水平，而ARB能防止血钾流失、降低尿酸水平。小剂量利尿剂与ARB合用是很好的配伍方法。

1.4 利尿剂与CCB（钙通道阻滞剂）合用

CCB降压疗效主要体现在扩张血管方面，这种作用与患者的肾素-血管紧张素系统（RAS）状态也有一定的关系，在对这种状态反应低的患者（如老年人）中可能疗效更好。……