丁济飞 王勇

摘要：经食管超声心动图目前在临床起着举足轻重的作用，作为麻醉医生，可充分利用其实时监测患者术中血流动力学的变化，从而及时准确做出判断，为治疗提供可靠的证据。

关键词：经食管超声心动图;容量监测

围术期评估血容量是麻醉管理中一项重要内容，准确评估患者血流动力学状态及其对液体复苏的反应性可以改善预后。以往大多根据患者心率、血压、尿量、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAwP）来评估，但这些指标并不能准确反映容量状态。

动态参数每搏量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）、脉搏变异指数（PVI）可以预测患者容量状态，指导容量治疗，但这些参数获得需要一定条件。SVV、PPV需要FloTrac/Vigileo系统，对血管条件要求高;PVI则需通过监测血氧饱和度曲线，在自主呼吸患者中，PVI变异大，不能作为预测患者的容量指标，而在机械通气患者中，潮气量、呼气末正压等参数设置也会影响PVI准确性。近年来，经食管超声心动图（TEE）是目前围术期医疗实践中最强有力的心血管诊断技术。TEE使用指南中指出，除非存在食管病变禁忌证，所有心内直视手术和胸主动脉血管手术患者，以及伴有无法解释的危及生命循环不稳定患者，均可行TEE检查。术中应用TEE除可提供实时的心脏结构，功能变化等参数外，还可监测血流动力学参数和容量变化，为麻醉管理提供有效帮助。本研究分析TEE在全麻术中血流动力学监测及容量治疗。

1TEE容量状态评估

1.1 测定左室前负荷

容量复苏首要目标即是帮助患者达到机体最适的前负荷，TEE动态监测容量参数有利于确定停止液体复苏的时间点。……