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高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析

2021-02-07毕雷黄培禄闭雪兰

当代医学 2021年5期
关键词:血气通气综合征

毕雷,黄培禄,闭雪兰

(广西钦州市妇幼保健院新生儿科,广西 钦州 535099)

呼吸窘迫综合征是临床常见的高危疾病,好发于早产儿,严重者甚至导致死亡,该病是由肺泡表面缺乏活性物质所致,可出现呼吸衰竭等现象[1],具有发病突然、病情较重、死亡率较高等特点,严重危及患儿的生命健康。临床大多采取常频机械通气及肺表面活性物质治疗,但疗效欠佳。高频振荡通气利用潮气量经过高频率震荡产生双相压力改变,达到气体交换作用。本研究选取本院收治的100 例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,分析高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018 年2 月至2019 年10 月收治的100例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组50 例。对照组男29 例,女21例;年龄18~27 d,平均(22.41±0.19)d。实验组男28 例,女22 例,年龄19~28 d,平均(22.16±0.16)d。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

纳入标准:均为28 d 内出生的新生儿;均符合呼吸窘迫综合征诊断标准[2];得到本院伦理委员会的审核批准;患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:合并其他严重脏器疾病者。

1.2 方法 两组均给予维持血压、预防感染、肺表面活性物质等治疗,对照组采取常频机械通气治疗,具体如下:采取德国史蒂芬(苏菲)呼吸机常频模式,FiO2:0.6~0.8,PIP:20~25 cmH2O,PEEP:4~6 cmH2O,R:35~45次/min,Flow:7 L/min,根据血气分析调整参数,每次一般调整FiO2:0.05~0.1,PIP/PEEP:1 cm H2O,R:5次/min,每次调整1~2次参数。

实验组采取高频振荡通气治疗,具体如下:采取德国史蒂芬(苏菲)呼吸机高频模式,FiO2:0.6~0.8,频率:10~12 Hz,MAP:10~15 cmH2O,偏置气流:15 L/min,从2逐渐调整振幅至可触及胸壁振荡,X线片:肺下界在8~9肋间,根据血气分析调整参数,每次一般调整FiO2:0.05~0.1,频率:1 Hz,MAP:0.5~1 cmH2O,振幅0.05,每次调整1次参数。

撤机:两组MAP≤8 cmH2O,FiO2≤0.3,且血氧、血气维持良好,可撤机过渡至头罩吸氧。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组临床疗效,疗效标准:显效,患儿治疗12~24 h后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低,动脉血氧分压(PaO2)升高,且成功撤机;有效,患儿治疗25~48 h后PaCO2部分降低,PaO2部分升高,且未撤机;无效,患儿治疗48 h 后,PaCO2降低,PaO2升幅较小,病情未改善,甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。②比较两组血气指标,包括PaO2、PaCO2。③比较两组并发症发生情况,包括颅内出血、肺出血、气胸、支气管肺发育不良等。④比较两组上机时间、氧疗时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据,计量资料以“”表示,采用t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组总有效率(94.00%)高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组血气指标比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2指标比较差异无统计学意义;治疗后,实验组PaO2指标高于对照组,PaCO2指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率(6.00%)低于对照组(22.00%),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组上机时间、氧疗时间、住院时间比较 实验组上机时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2 两组血气指标比较(,kPa)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups(,kPa)

表2 两组血气指标比较(,kPa)Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups(,kPa)

组别对照组(n=50)实验组(n=50)t值P值PaO2治疗前5.41±0.88 5.12±0.77 1.754>0.05治疗后7.25±1.37 9.96±1.58 9.163<0.05 PaCO2治疗前9.69±1.42 9.31±1.24 1.425>0.05治疗后7.14±0.67 5.41±0.45 15.157<0.05

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications rates between the two groups[n(%)]

表4 两组上机时间、氧疗时间、住院时间比较()Table 4 Comparison of machine time, oxygen therapy time and hospitalization time between the two groups()

表4 两组上机时间、氧疗时间、住院时间比较()Table 4 Comparison of machine time, oxygen therapy time and hospitalization time between the two groups()

组别对照组(n=50)实验组(n=50)t值P值上机时间(h)128.71±42.43 93.12±31.54 4.760<0.05氧疗时间(d)16.25±4.37 11.96±3.58 5.370<0.05住院时间(d)33.69±4.32 26.31±4.63 8.241<0.05

3 讨论

呼吸窘迫综合征是早产儿一种常见呼吸系统疾病,临床大多采取常频机械通气治疗,但疗效欠佳,有临床研究显示[3],高频震荡通气可改善血气指标,每次气体容积低于正常潮气量[4],但工作频率却高于正常呼吸次数,常频机械通气治疗常由于通气压力不足,无法改善患儿肺血氧合[5],但高通气压又会造成肺部组织损伤,从而产生各种并发症。高频震荡通气治疗可应用肺复张加快肺泡重新扩张,通过平均气道压支撑肺泡[6],从而达到改善氧合与肺部通气血流的作用。高频震荡通气应用于治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征,不仅可改善患儿肺氧合作用,还可明显缩短上机时间,此外,常频机械通气还会对患儿的心功能造成影响,导致患儿的心率加快、血压降低、心输出量降低等,甚至还会引起漏气等现象[7],而高频震荡通气可弥补上述缺点。

本研究结果显示,实验组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组PaO2、PaCO2指标比较差异无统计学意义;治疗后,实验组PaO2指标高于对照组,PaCO2指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。实验组上机时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。说明,应用高频振荡通气治疗后,可提高临床疗效,改善血气指标,缩短治疗时间,减少并发症发生率,达到较好的应用目的。陈艳江[8]研究结果显示,应用高频振荡通气治疗后,患儿上机时间:(82.35±6.23)h,PaO2:(89.34±11.25)kPa,PaCO2:(39.52±4.23)kPa,并发症发生率1.39%,与本研究结果相似[9-10]。

综上所述,高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效显著,可明显改善患儿血气指标,缩短治疗时间,减少并发症发生情况,值得临床推广应用。

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