莫灿荣,王金林,袁树明,黎伟忠,王在国,林志强

(东莞市人民医院，广东 东莞 523059)

胆肠吻合术对肝外胆管病变切除后的重建、修复损伤后的胆道具有重要意义。然而，胆肠吻合术后由于各种原因导致的再手术临床上已屡见不鲜，其中吻合口狭窄是再手术的主要原因之一，给患者身心带来巨大的痛苦，值得引起重视。吻合口狭窄原因包括手术后炎症瘢痕收缩、吻合口血运破坏、吻合口张力过度等因素。本研究根据胆肠吻合口狭窄的原因在常规胆肠吻合法的基础上进行吻合技巧的小改良命名为“改良套叠缝合法”，临床应用效果好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院收治的48例需行胆肠吻合术患者分为两组：观察组22例应用改良套叠缝合法行胆肠吻合术，对照组26例行常规胆肠吻合法，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。其中肝内外胆管结石37例，胆总管囊肿2例，壶腹周围癌5例，胰头癌3例，胆管癌1例。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者基本资料比较

1.2手术方法：改良套叠缝合法步骤的规程确定：①在去除病灶、解除梗阻的前提下，在常规胆肠端侧吻合基础上，注意保留胆总管3点方向血管，将胆总管残端两角剪去1～2 mm，做成双舌瓣状。②在准备作吻合的空肠部位作小切口，经空肠残端置入相适应22～24 F硅胶T管，经空肠小切口插入肝总管作为支撑。③将双舌瓣状与空肠切口用4/0可吸收缝线行连续全层缝合。④用4/0可吸收缝线将套叠胆管残端空肠周围的浆肌层间断缝合至肝门周围的Glisson氏纤维结缔组织上(见图1)。