赵新波

(凌源市中心医院感染科，辽宁 凌源 122500)

慢性乙型肝炎是目前临床中十分常见的一种肝脏疾病，且目前发病率较高，患者在患病后容易出现其它病变。在慢性乙型肝炎患者当中，有超过75%的患者在失代偿期容易出现腹水症状，且其中有10%左右患者为难治性腹水，患者的预后情况相对较差[1]。慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的治疗难度较大，且如果患者治疗不科学、不及时，症状会持续加重，患者的治疗原则主要是护肝、改善微循环与利尿等[2-3]。本研究旨在探析恩替卡韦与前列地尔联合用药方案治疗慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水的临床效果及不良反应，为临床医师选择合理用药方案提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2018年1月～2019年9月期间凌源市中心医院收治的64例慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水患者为研究对象，依据随机数字表法，将其分为两组，即对照组和观察组，每组32例。对照组中，男17例，女15例，年龄36～68岁，病程为2～16个月；观察组中，男19例，女13例，年龄38～67岁，病程为3～17个月，两组患者的各项资料进行分析后差异无统计学意义(P>0.05)。患者纳入标准：①符合临床诊断内容；②临床个人资料完整；③入组前未接受其他方式治疗。患者排除标准：①精神功能障碍；②肾脏功能不全患者；③其他病毒感染诱发肝硬化；④认知功能缺失；⑤恶性肿瘤患者；⑥本研究用药不耐受；⑦中途退出研究。本次研究业经我院医学伦理委员会审核批准，且征得患者本人同意。

1.2方法:对照组患者需接受恩替卡韦治疗，患者每天服用1次恩替卡韦分散片，每次需要服用0.5 mg，患者需接受3个月治疗。观察组患者恩替卡韦治疗的方法与周期与对照组相一致，同时接受前列地尔治疗，患者需要每天接受1次前列地尔静脉滴注，护士遵医嘱将10 μg前列地尔与100 ml葡萄糖溶液混合，患者每天接受1次治疗，周期同样为3个月。

1.3临床观察指标:对两组患者接受不同方案治疗后的实际效果进行观察，结合其症状好转程度等将疗效分成无效、控制与显效：无效：患者治疗后的症状无任何好转，肝功能指标等无改变，少数患者病情甚至出现加重；控制：患者的主要症状在治疗后出现改善，但腹部仍然存在轻微浊音，肝功能指标虽有改善，但未恢复至正常水平；显效：患者接受治疗后的各项症状完全消失，且腹部浊音消失，肝功能指标无异常情况。总有效率=(控制+显效)/总例数 ×100%。

对两组患者接受不同方案治疗后的不良反应发生情况进行观察，包括恶心、呕吐、腹痛与消化道出血情况，并进行处理。

此外，观察两组患者接受不同方案治疗后的相关指标，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)与总胆红素(TBIL)，并进行分析。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组患者的临床治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组不良反应发生率比较：观察组患者接受治疗后的不良反应发生情况与对照组基本相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

2.3两组临床相关指标比较：观察组患者接受治疗后的各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床相关指标比较

3 讨论

慢性乙型肝炎患者目前十分常见，患者患病的原因主要是乙型肝炎病毒感染。有相关研究显示，患有慢性乙型肝炎的患者，有25%的患者可能发展为肝硬化[4]。慢性乙型肝炎患者如果无法接受有效的治疗，患者还可能出现肝硬化腹水的情况，这会给患者的健康状况造成严重威胁，甚至导致患者病情癌变[5-6]。针对慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的治疗，主要是对乙肝病毒的扩散进行有效抑制，并且对患者肝脏细胞膜的完整性进行有效保护，进而调整其肝脏的微循环等。但是，很多慢性乙型肝炎患者在发病初期，未能认识到控制病情的重要性，且很多患者病情发现不及时，导致错过最佳的治疗时机，从而发展成慢性乙型肝炎肝硬化腹水。

在慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的药物治疗中，恩替卡韦是较为常用的一种药物，也是一种核苷类似物。患者服用恩替卡韦之后，药物成分可以对乙型肝炎病毒进行有效的抑制，且药物成分可以很快被患者身体吸收，在30～60 min内可以达到峰值，起效速度很快，且不会引发严重的不适反应。但是，很多患者单纯接受恩替卡韦治疗，疗效可能无法达到预期目标，所以，临床多会选择其他药物进行联合治疗[7]。

我院针对慢性乙型肝炎肝硬化腹水患者的治疗，选择在恩替卡韦的应用基础上加入前列地尔。前列地尔是一种天然前列素药物，可以对患者的血管进行适当扩张，并且改善其肝脏微循环情况，药物有效成分可以作用于患者的肝脏细胞膜与血管受体等，并且对血小板的大量聚集等进行抑制，从而避免患者的血管出现凝血情况[8]。此外，患者接受前列地尔静脉滴注后，药物成分可以对患者体内的前列腺素I2受体与血栓素A2受体进行有效平衡处理，并且对肝脏血管进行扩张，调整肝脏的微循环，也能将氧自由基有效清除，对患者肝脏的物质代谢情况进行有效调节，加速肝脏细胞DNA的合成，促进患者肝脏细胞的再生，也能对炎性介质的释放等进行更为有效的抑制，从而保护患者的肝脏细胞[9]。患有慢性乙型肝炎肝硬化腹水的患者在同时接受恩替卡韦与前列地尔治疗后，治疗效果会得到有效增强，且患者在接受治疗后不会出现较为严重的不适反应，患者的治疗安全可以得到较好保证[10]。

在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的用药方案治疗。在对比相关数据之后可知，接受两种药物联合治疗的患者整体疗效更好，且各项临床指标水平优于常规治疗患者，但两组患者的不良反应都很少，说明恩替卡韦单用以及与前列地尔进行联合应用都不会引发严重的不良事件。

恩替卡韦与前列地尔联合用药方案治疗慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水的临床疗效显著，且不增加不良反应发生率，建议在临床上推广应用。