汤灵雪，王 同

(安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽 合肥 230032)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，呈不完全可逆。重度COPD患者，其急性加重期易合并呼吸衰竭。无创正压通气广泛用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者，是轻中度呼吸衰竭患者的一线治疗。对于合并重度呼吸衰竭患者，特别是合并神志改变，目前主要采用有创通气。但有创通气的治疗费用高，并发症较多，导致部分患者或家属拒绝使用有创通气。无创正压通气治疗AECOPD合并重度高碳酸血症，特别是昏迷患者,目前应用较少。对比一下我院4年来使用无创双水平气道正压通气和有创通气治疗AECOPD合并重度呼吸衰竭患者疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2014年2月～2018年2月安徽医科大学第二附属医院收治的160例AECOPD高碳酸血症昏迷患者,其中男90例，女70例，年龄60～87岁，平均(68±3.75)岁，患者平均病程大于10年。其中80例无创通气治疗，作为无创通气组，80例有创通气，作为有创通气组。纳入标准：①符合2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]；②重度Ⅱ 型呼吸衰竭符合动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>80 mm Hg[2]；③所有患者进行无创通气前,均征得患者及家属意见,并签知情同意。排除标准：①呼吸停止或呼吸明显抑制；②心血管系统不稳定(血流动力学不稳定，收缩压<90 mm Hg;恶性心律失常等)；③纵隔气肿;④气道分泌物黏稠或量大;⑤颜面部损伤或畸形者;⑥近期上气道及消化道手术不能耐受无创通气;⑦其他原因导致昏迷患者;⑧大咯血,气管食管瘘，易误吸者;⑨未经手术肺癌患者。本研究经安徽医科大学第二附院医院伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者均给予床边使用重症监护仪,进行血氧、呼吸、心电、血压等监测,同时给予AECOPD的常规治疗,如平喘、解痉、抗感染、祛痰等处理。……