王春又 王 欢 宋志强 翟志芳

陆军军医大学第一附属医院皮肤科，重庆，400038

1 临床资料

患者1，女，30岁。因全身红色丘疹水疱8天，伴发热6天于2019年5月14日来我院就诊。患者2019年5月6日发现胸前区散在4～5颗粟粒大淡红色丘疹，无瘙痒，次日皮疹增多，且出现绿豆大水疱、脓疱，周围红晕，曾在当地社区医院就诊，考虑“过敏性皮疹”，口服“双氯芬酸钠及抗过敏”药物治疗(具体不详)，5月8日患者面颈部、口腔、胸背部、外阴出现上述皮疹，无明显瘙痒，伴有腰背部疼痛，并出现发热，体温波动于37～40.5℃，间断予“退烧药物”(具体不详)治疗，仍反复发热，遂至我院就诊。体格检查：T 37.9℃，P 93次/分，R 20次/分，BP 117/76 mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，心腹查体无明显异常。皮肤科情况：口腔黏膜、舌缘见绿豆大糜烂面，头皮、面部、躯干、四肢较密集分布3～7 mm丘疹、丘疱疹、水疱、血疱，部分疱液混浊，部分水疱有脐凹样改变，皮损以头面、躯干为重(图1)。全身浅表淋巴结未扪及。平素体健。

图1 面、胸腹部多发密集分布3～7 mm丘疹、丘疱疹、水疱、血疱 图2 面、颈胸部散在分布3～7 mm丘疱疹、水疱、血疱

入院后查肝肾功能+心肌酶谱：谷丙转氨酶2048.70 U/L、谷草转氨酶3077.09 U/L、谷氨酰转移酶549.80 U/L、碱性磷酸酶282.00 U/L、白蛋白29.60 g/L、总胆红素16.12 μmol/L、结合胆红素1.00 μmol/L、总胆汁酸174.91 μmol/L、乳酸脱氢酶19815.50 U/L、肌酸激酶66.80 U/L、肌酸激酶同工酶30.29 U/L，余阴性；凝血：凝血酶原时间(PT)17.90 s、PT-INR 1.56、PT%40.90%、D-二聚体(D-Di)92.04 mg/L(FEU、纤维蛋白降解产物(FDP)333.70 mg/L；TEG凝血因子全貌分析：凝血因子活性(R)11.90 min、纤维蛋白原水平(K)19.80 min、纤维蛋白原水平(Angle)20.70deg、血小板功能(MA)20.30 mm、凝血综合指数(CI)-19.00；降钙素原测定(PCT)0.49 ng/mL；B型利钠肽测定(pro-BNP)212.4 pg/mL；血常规：白细胞数目……