王 焕，陈可心，周亚青，白 龙

1 病例介绍

患者，男，67岁，体重75 kg，主因间断剑突下不适伴气短1月余于2019-10-02第1次入住我院。患者无胸闷、胸痛，无肩背部放射痛，不伴大汗，无头痛、头晕、恶心、呕吐，症状多持续1 min，经休息后好转，于当地医院行24 h动态心电图示I、aVL，V2～V5导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，诊断为冠心病，予以药物治疗，效果欠佳，上述症状仍间断发作，为求进一步诊治收入我科。既往有高血压、脑梗死病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物及药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，吸烟40余年，否认酗酒史。查体：体温36.4 ℃，脉搏64次/min，呼吸16次/min，血压130/60 mmHg，一般情况可，心、肺、腹及神经系统查体均未见明显阳性体征。入院后完善相关化验检查：生化全项(2019-10-04)丙氨酸氨基转移酶79.7 U/L，天冬氨酸氨基转移酶69.1 U/L，总胆固醇5.47 mmol/L，甘油三酯1.96 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.16 mmol/L。血尿便常规、甲状腺功能、凝血常规、糖化血红蛋白、D-二聚体等化验均未见明显异常。胸部X线(2019-10-04)两肺纹理增多，主动脉硬化，右侧腋下钙化结节。心脏超声(2019-10-04)示二、三尖瓣轻度关闭不全。入院后给予阿司匹林、替格瑞洛抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，他汀类调脂固斑，硝酸酯类降低心肌耗氧，尼可地尔改善循环，依那普利拉降压等治疗，并于2019-10-08行冠状动脉造影术(造影剂为碘帕醇，60 ml，上海博莱科信谊)。造影示左前降支近段90%～95%狭窄，建议行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术，患者及家属拒绝。回病房后约2 h后患者出现寒战、发热，体温最高达38.8℃，无咳嗽、咳痰及其他不适，测血压163/103 mmHg，考虑可能是过敏反应，予……