左 毅，黄鹏宇，郭先文，梁列新，梁运啸

1 病例介绍

患者，女，58岁，因“间断右上腹痛3年余”于2020-08-22入院。既往在外院诊断胆囊结石并急性胆囊炎，经抗感染等治疗后好转出院。此后每年发病1～2次，近期复查B超提示胆囊结石明显增大，为求治疗入住内二科。患者无特殊不适，既往有结肠腺瘤行内镜下切除史。查体无特殊。血常规、大小便常规、C反应蛋白、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、乙肝两对半、多项肿瘤标志物等检查均正常；心脏彩超、胸部CT及肺功能检测未见异常。腹部B超提示胆囊壁厚4 mm，胆囊内强回声，直径最大18 mm，考虑胆囊结石。上腹部增强CT诊断胆囊多发结石、肝右叶小囊肿。告知患者胆囊结石相关的药物治疗、外科胆囊切除手术、腹腔镜保胆手术和经自然腔道消化内镜保胆取石术等方案的优缺点及相关风险，患者及家属选择经脐胃镜保胆取石术。术前签署知情同意书，术前准备及麻醉同常规腹腔镜手术，术前30 min用抗生素预防感染。患者取仰卧位，气管插管全麻后，腹部皮肤按外科手术常规消毒铺巾，术者手消毒、穿手术衣。手术步骤：以脐上缘为切口，切开皮肤1.4 cm，钝性分离皮下组织，切开腹白线及腹膜，插入内镜套管，注入CO2建立气腹。胃镜前端置透明帽经套管插入腹腔，找到胆囊，以一次性注射针穿刺胆囊壁，抽吸胆汁。予Hook刀切开胆囊壁，吸尽胆汁。进入胆囊腔内，见两个结石(类球型)，直径分别约为22 mm、12 mm，予取石网篮取出小结石，大结石使用碎石网篮联合异物钳碎石，结石变小，再以取石网篮取出结石。……