杨沛刚 ，李鑫宝，刘刚，安松林，李勇，赵群，李雁

0 引言

脂肪肉瘤（liposarcoma）是最常见的腹膜后肿瘤，因位置隐蔽，往往肿瘤生长至非常巨大时才能触及和（或）产生压迫症状；因此，就诊时肿瘤多已侵犯重要脏器和血管。尽管手术切除仍是此病最主要的治疗方法，但常规手术难度极大，术后易复发；积极探索降低/延缓复发的手术综合治疗新模式有重要临床价值和学术意义。本文报道1例腹膜后巨大脂肪肉瘤患者，术前及术后治疗均签署知情同意，接受肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）为核心的整合治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者，男，67岁。2019年3月因8月前开始无明显诱因腹胀入院；根据腹部CT等影像学检查，符合腹膜后脂肪肉瘤诊断；因肿瘤巨大，血供丰富，给予3周期术前辅助化疗，方案：多西他赛120 mg d1，卡铂600 mg d2，阿帕替尼250 mg 1次/天，3周/周期。化疗后腹部CT与化疗前相比，肿瘤直径未见明显变化，但肿瘤密度Hu值明显降低，由118 Hu降至55 Hu，见图1。既往病史：“原发性高血压”病史2年，口服“拜新同”治疗，血压控制良好。查体：左上腹膨隆，左上腹可触及一约30 cm×20 cm质韧肿物，边界欠清，活动度差。腹部CT示：腹腔偏左侧巨大占位，脂肪肉瘤？左侧肾盂、肾扩张积水。入院诊断：（1）腹膜后恶性肿瘤；（2）左肾积水；（3）原发性高血压病2级，很高危。

1.2 CRS+HIPEC手术治疗

术前准备后行CRS+HIPEC手术。术中探查见：肿瘤占据中上腹腔，约30 cm×20 cm×20 cm大小，黄色包膜完整，表面可见数条肿瘤滋养血管，横结肠及系膜、大网膜受肿瘤侵犯压迫明显，与肿瘤前壁致密粘连，脾脏为肿瘤包绕，肿瘤下极粘连于膀胱后壁，全部小肠被肿瘤推挤到右侧腹。……