李莎 杜虹

(西安市中心医院，(1.急诊科；(2.肛肠外科，陕西 西安 710001)

急性心肌梗死起病急、病情发展迅速，若不能在有限的时间内进行紧急救治，患者的生命健康将严重受到威胁。研究[1]指出，急诊绿色通道的开通，能够缩短救治患者的时间，使其能够在最短的时间内接受相应检查，并给予治疗，相比于传统的急诊流程而言，具有高效、快速、安全的特点，也弥补了传统护理方法的不足，将患者的生命健康放在首位，显著提高了救治效率。本文旨在分析急性心肌梗死患者救治中，应用急诊绿色通道的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的急性心肌梗死患者90例，按照不同的护理方法，将其分为常规组和干预组，各45例。常规组男22例，女18例；年龄38～71岁，平均(58.6±3.1)岁。干预组男21例，女19例；年龄37～72岁，平均(59.0±3.3)岁。纳入标准：确诊为急性心肌梗死；临床资料完整；患者有家属陪同，且同意参与研究；均由急诊送入我院；患者经诊断后，符合PCI指征。排除标准：患者有严重脏器损害；患者有神经疾患，不能参与研究；患者伴有恶性肿瘤、脑血管意外等疾病；患者不愿意接受PCI术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组给予常规的急诊流程。干预组接受绿色通道干预：(1)急诊通道的要求，①患者确诊为心肌梗死后，护理人员便启动绿色通道程序，心内科医生在接到通知后5 min内到达现场，且医学影像科、实验室进入准备状态，在患者做完检查之后，立即出具检查结果并通过急诊通道流程传送，使各科医生可以直观掌握患者的病情，从而配合下一步工作。②手术室或者是导管室在接到手术通知后，必须在10 min内备好相关物品，且由相关科室护理人员到达急诊科接患者入室，麻醉医生根据患者情况立即选择麻醉方案，准备开始手术。③患者所有的处方、治疗单、检查申请单、手术通知单等，均在相应位置加盖“急诊”印章，先进行抢救，之后再进行收费；在抢救工作完成后6 h内，由抢救医生完成各项医嘱、病例的书写。(2)急诊绿色通道制度，选取6名经验丰富的急诊科护理人员组成护理小组，在护士长的指导下，结合最新研究文献内容及本科室的具体情况，制定心肌梗死患者的抢救流程，在急诊科抢救通道处设置醒目的“急诊绿色通道”标志，在急诊大厅设立急诊通道流程图，方便患者家属辨认方向；急诊科设有24 h的专职分诊人员，值班护理人员每班检查并准备抢救用品；为了遵循生命权高于知情权，抢救医生可以按照有关规定，先实施抢救工作，再与患者及其家属谈话，在此期间护理人员可以从急诊通道网站了解患者的情况，与患者家属进行讲解，安抚其情绪。(3)急诊绿色通道的程序，患者入院后，分诊护理人员迅速询问患者情况，且对其病情进行评估，若生命体征不稳定，则立即安排其进入抢救室，监测生命体征，小组成员分工合作，1人负责建立静脉通路、抽血送检等，1人负责基础治疗操作，如吸氧等，1人迅速启动“绿色通道”微信程序，将患者的生命体征等输入程序中，并将心电图、化验单等拍照上传，待医生医嘱下达后，护理人员分别取药、协助患者更换病号服、向患者家属做出解释等，之后将患者送入导管室接受PCI治疗。

1.3观察指标 观察并分析两组干预后的分诊时间、急诊停留时间以及抢救时间。观察两组的急救成功率。统计并比较两组干预前后的焦虑、抑郁情况[2-3]，采用汉密尔顿抑郁量表判定抑郁情况，患者得分>7分代表有抑郁情绪，分数越高则抑郁情况越严重。用汉密尔顿焦虑量表判定焦虑情绪，患者得分>7分代表有焦虑症状，分数越高则焦虑情绪越严重。观察并统计两组干预后的并发症发生率，即心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管血运重建。

2 结 果

2.1两组干预后的抢救护理指标比较 干预组的分诊时间、急诊停留时间、抢救时间明显短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预后的抢救护理指标比较

2.2两组的急救成功率比较 干预组的急救成功率97.78%(44/45)明显高于常规组80.00%(36/45)(χ2=7.200，P<0.05)。

2.3两组干预前后的焦虑、抑郁评分比较 干预后，干预组的焦虑、抑郁评分明显低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的焦虑、抑郁评分比较分，n=45]

2.4两组患者的并发症发生率比较 常规组出现心力衰竭2例、再发心肌梗死4例、靶血管血运重建3例，并发症发生率为20.00%；干预组出现心力衰竭1例、再发心肌梗死1例、靶血管血运重建2例，并发症发生率为4.44%。干预组的并发症发生率明显低于常规组(χ2=5.075，P<0.05)。

3 讨 论

有学者[4]认为，心肌细胞缺血而引起坏死、变性的程度，与缺血的时间与程度密切相关，因而早期使患者缺血的心肌细胞恢复血液灌注，能够逆转变性的心肌细胞。因此一旦发现患者为心肌梗死，则需要争分夺秒的抢救，传统的急诊流程在协助患者检查、进行术前准备、选择治疗方案时耗费时间长，不利于患者的抢救[5]。

本研究中以团队的方式对心肌梗死患者进行干预，从接诊该类患者开始，便实施团队分工合作的方式，将分诊流程简化，并且快速通知相关科室参与抢救，快速进行术前准备，缩短将患者送入导管室的时间。结果显示，干预组的分诊时间、急诊停留时间、抢救时间明显短于常规组(P<0.05)。急诊绿色通道强调快速与高效率，而且将流程以时间为尺度进行运作，患者入院后，分诊人员对其病情进行评估，确诊为急性心肌梗死患者后，立即启动绿色通道，小组人员分工合作，将工作简单化、流程化、有序化，每人负责固定的工作，严格遵守绿色通道制度，在最短的时间内协助患者完成所有准备工作，再由导管室护理人员接入手术间，实施PCI术[6]。本研究护理人员在展开抢救工作的同时，也将心理护理学贯穿于整个护理过程中，缓解患者及其家属的恐惧、焦虑情绪，增加其心理适应性、提高护理、治疗的积极性，有效地配合抢救工作。结果显示，干预组的急救成功率明显高于常规组(P<0.05)，患者在最短的时间内接受救治，有效提高了预后情况，患者术后并发症发生率也明显减少。

综上所述，给予急性心肌梗死患者急诊绿色通道干预，患者情绪改善明显，且积极配合抢救，明显提高了抢救效率。