王邠美 许芳

(1.神木市麟州街道办事处社区卫生服务中心中医科，陕西 神木 719300；2.合阳县路井镇中心卫生院中医妇科，陕西 渭南 715305)

月经病是一种指月经的经量、周期、经期、经质和经色等发生异常的变化，或者伴随月经的周期，或者在绝经前后出现的一种明显的疾病，是妇科常见的临床多发病[1]。历代医家普遍认为，血是月经的主要成分，月经的正常产生，受到脏腑、气血和经络之间功能的相互调节与滋养，与肾、脾、心肝关系尤为密切[2]。由此可见，月经是否按时到来，首先依赖于脏腑功能的协调与滋养，使精血能够充盛，同时经脉变得流畅，血海可以按时满溢，那么月事则以时下。本文旨在探究补肾扶脾养血汤对肾虚型月经病的临床疗效及对患者激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年4月于我院就治肾虚型月经病患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄(25.63±2.34)岁，病程(2.26±0.21)年；对照组年龄(25.57±2.41)岁，病程(2.33±0.24)年。纳入标准：依从性较好者；无其他重要脏器功能受损；均符合《中医妇科学》中肾虚血虚型月经不调诊断标准[3]；均经过患者知情同意。排除标准：机体严重疾患且影响研究结果者；具有精神意识障碍的患者；中途退出/转院者。本研究经过本院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者行雌孕激素治疗，患者自行经第五天口服法国Delpharm Lille SAS公司提供的戊酸雌二醇(规格：1 mg/片；批号：国药准字J20171038)，1次/d，2 mg/次，治疗三周。从服用戊酸雌二醇第12天开始，口服浙江医药股份有限公司新昌制药厂提供的黄体酮胶囊(规格：0.1 g/粒；批号：国药准字H20040982)治疗，2次/d，100 mg/次，连续用药7～10 d。观察组在对照组基础上加以补肾扶脾养血汤治疗，组成：枸杞、白芍、川芎各10 g，当归12 g，党参、白术各15 g，黄精、熟地各20 g；经量多者去当归，加牡蛎15 g、地榆炭10 g以固冲止血，如有血块者加泽兰10 g、益母草10 g活血化瘀通经，乳房胀痛者加瓜蒌10 g、王不留行10 g，如有气虚者加黄芪15 g；水煎后服用1次/d，共服用3个月经周期。

1.3观察指标 (1)参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断标准》中月经病的诊断标准[4]。临床治愈：月经经期，周期正常，量中，无痛经；好转：治疗期间月经经期，周期，经量，经色正常，痛经症状减轻或缓解，但停药后症状反复；未愈：临床症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。(2)两组患者均在清晨取空腹静脉血5 mL，肝素钠抗凝，在3 000 r/min下离心5 min，去上清放置在1.5 mL的EP管中，放置在-30℃冰箱中保存待测。采用西门子冲电化学发光法检测治疗前后生殖激素指标情况：包括血浆P-选择素(Ps)、血管性假血友病因子(Vwf)、纤维蛋白原(Fib)等血凝状态指标以及促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌激素(E2)、卵泡刺激素(FSH)情况。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组治愈23例、好转21例、未愈1例，总有效率为97.78%；对照组治愈15例、好转23例、未愈7例，总有效率为84.44%。观察组治疗有效率显著高于对照组(χ2=4.939，P<0.05)。

2.2血凝状态指标 治疗后，观察组Ps、Vwf、Fib显著低于对照组(t=14.142、2.344、7.719，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血凝状态指标比较

2.3生殖激素指标 治疗后，观察组LH、T、E2、FSH显著高于对照组(t=11.680、5.226、6.063、4.605，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生殖激素指标比较

3 讨 论

现阶段，女性因各种不确定因素引发月经病症的出现，而传统的西医治疗根本无法对患者体质进行有效的调节。现代医学认为，月经周期的调控主要是经由丘脑下部、脑垂体、卵巢激素而作用于子宫，从而使子宫的内膜发生一系列周期性的变化，通常称为下丘脑-垂体-卵巢轴[5]。同时，这个调节通路又受到中枢神经系统的调控。《济阴纲目》认为“妇人月水不断，淋漓无时，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，皆令气虚不能摄血”，《妇人大全良方》也认为经水过多是由“损伤精血，冲任脉虚损故也”，以虚立论，落脚点在冲任气血，以补中益气汤类方治之[6]。根据肾藏志、藏精、主骨生髓和髓聚为脑的基础理论研究，可以知道中枢神经系统的调节活动与肾有极为密切的关系。中医治病的初衷多集中于事先预防，并且利用针灸、药膳、药理等方法来提高患者的体质，使其更加的强健[7]。除此之外，中医治疗所推崇的是早发现，早治疗理念，从根本上杜绝了病症的加重。中医理论认为，肾为先天之本，肾中精气是机体生命活动的重要物质基础，对人体的各个方面都起着重要作用。肾主生殖，为月经之本，因此调理月经的关键在于调整肾一天癸一冲任的功能，建立正常月经周期[8]。

本文结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组Ps、Vwf、Fib显著低于对照组(P<0.05)；观察组LH、T、E2、FSH显著高于对照组(P<0.05)。分析原因：补肾扶脾养血汤的药方中以四君子药方为基础，通过重用黄精、熟地等做为君药，从而提升患者脾胃功能，其中黄精具有补气养阴、健脾、益肾之效，熟地具有滋阴、补血之效，再配以白芍、当归、川芎作为臣药，进而达到行气通络、活血化瘀之效，其中白芍具有养血柔肝之效，当归具有补气和血、调经止痛之效，川芎具有行气开郁、活血止痛之效。全方合用，达到通条气机，使肝气得疏，气血调畅，益肾健脾，则经病可愈。

综上所述，对肾虚型月经病采取补肾扶脾养血汤后，可显著提升疗效，改善生殖激素水平和凝血状态，此方法可广泛应用于临床。