郝春举 汪丽丽

(1.延安市博爱医院眼科，陕西 延安 716000；2.陕西省延安大学附属医院全科医学科，陕西 延安 716000)

糖尿病患者眼部并发症多见白内障[1]。随着糖尿病病程的恶性进展，白内障发病风险持续升高。现阶段，针对糖尿病合并白内障患者的治疗，临床主张手术介入，但术后可能存在一部分患者伴发干眼症，影响患者术后康复质量[2]。本文旨在探讨在糖尿病合并白内障术后干眼症患者的临床治疗中应用羧甲基纤维素钠滴眼液治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月我院确诊糖尿病合并白内障并接受手术治疗的患者100例，随机分为对照组和实验组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄54～78岁，平均(63.36±6.83)岁；病程1～4个月，平均(2.02±0.37)个月。实验组男27例，女23例；年龄56～80岁，平均(64.08±7.45)岁；病程1～4个月，平均(2.06±0.39)个月。纳入标准：确诊糖尿病合并白内障[3]；于本院接受手术治疗，确诊干眼症[4]；签署知情(家属代签)同意书；均为单眼；可耐受相应治疗。排除标准：自身合并高血压、免疫系统疾病；合并其他严重脏器疾病；认知功能障碍或精神类疾病；严重全身性感染；入组前使用过对泪腺有影响的药物；存在眼表损伤或感染。本研究获伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组施行常规治疗：普拉洛芬滴眼液(生产企业：山东海山药业有限公司；国药准字：H20093827)，1～2滴/次，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液(生产企业：沈阳兴齐制药有限公司；国药准字：H20040233)，1～2滴/次，4次/d；手术3周后使用妥布霉素地塞米松眼膏(生产企业：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20020496)，夜用，1次/d。实验组在对照组治疗基础上加用羧甲基纤维素钠滴眼液治疗，羧甲基纤维素钠滴眼液(生产企业：Allergan,Inc.；国药准字：H20100046)，1～2滴/次，4次/d。所有患者接受为期2个月的持续治疗。

1.3观察指标 观察两组治疗前(T1)与治疗后第1天(T2)、第1周(T3)、第4周(T4)的干眼症症状评分、角膜荧光染色(FL)、泪液分泌试验(SIt)与泪膜破裂时间(BUT)差异。干眼症症状(含干涩感、烧灼感、异物感等)：显著症状并持续出现得3分；轻度症状并间断性出现得2分；偶有症状出现得1分；无症状出现为0分。FL(评估治疗前后不同时间的角膜颞上、颞下、鼻上、鼻下四区域，各区域总分3分，满分12分)：块状着染，3分；小片状着染，2分；点状着染，1分；无灼染记，0分。SIt：经Schirner试纸于受检眼下结膜囊中的中外1/3交界处观察试纸湿润长度。BUT：经荧光素钠染色条行角膜染色，观察钴蓝滤光片评估。

2 结 果

2.1两组干眼症症状评分比较 两组T1时期干眼症症状评分差异无统计学意义(t=0.384，P>0.05)；T2、T3、T4时期，实验组干眼症症状评分均小于对照组(t=6.327、9.403、26.781，P<0.05)。见表1。

表1 两组干眼症症状评分比较分，n=50]

2.2两组FL评分比较 两组T1时期FL评分差异无统计学意义(t=0.157，P>0.05)；T2、T3、T4时期，实验组FL评分均小于对照组(t=4.785、7.677、5.739，P<0.05)。见表2。

表2 两组FL评分比较分，n=50]

2.3两组SIt水平比较 两组T1时期SIt水平差异无统计学意义(t=0.330，P>0.05)；T2、T3、T4时期，实验组SIt水平均大于对照组(t=4.331、4.830、3.690，P<0.05)。见表3。

表3 两组SIt水平比较

2.4两组BUT水平比较 两组T1时期BUT水平差异无统计学意义(t=0.155，P>0.05)；T2、T3、T4时期，实验组BUT水平均大于对照组(t=4.442、5.450、7.000，P<0.05)。见表4。

表4 两组BUT水平比较

3 讨 论

手术为糖尿病合并白内障患者的最佳治疗方法，但由于糖尿病患者泪膜损伤严重，加之神经系统知觉传导功能异常，泪液蒸发水平高，因此患者术后易合并干眼症。针对术后合并干眼症患者的治疗原则，主张药物替代泪液，实现眼表保护目的，进而缓解各类干眼症症状。

本次研究中给予实验组羧甲基纤维素钠滴眼液对症治疗，该药内部主要成分和酸碱度与人体内源性泪液较为接近，主要成分为纯水、氯化钙、氯化钾、氯化钠、乳酸钠、羧甲基纤维素钠等；科学给药下，其能够附着于人体角膜表层，亲水性高，对患者干眼症有显著改善作用，能够替代泪液发挥眼球保护功能，获得临床广泛运用[5]。结果显示，两组T1时期，干眼症症状评分、FL评分、SIt水平、BUT水平比较差异不显著；T2、T3、T4时期，实验组干眼症症状评分、FL评分均小于对照组，SIt水平、BUT水平均大于对照组(P>0.05)。提示羧甲基纤维素钠滴眼液可显著改善患者的干眼症症状，改善眼表功能与泪膜稳定性。这与余静等[6]研究结果相符。BUT反应泪膜稳定性，两组患者术后BUT水平均有一定下降，表明手术后泪膜稳定性受到一定程度的破坏，而科学给药后，两组BUT水平有所上升，表明泪膜稳定性获得提升。眼表水液代谢水平可以经由SIt反应，两组患者术后SIt值升高，提示患者术后眼表泪膜蒸发时间延长，即眼表水液附着逐渐理想化，眼表得到水液浸润，干眼症状得以改善。眼表受损情况可以通过FL评分反应，分值越低则眼表受损越轻，结果表明患者泪腺上皮功能提升。

综上所述，在糖尿病合并白内障术后干眼症患者的临床治疗中应用羧甲基纤维素钠滴眼液，可加快患者干眼症症状恢复，改善眼表功能与泪膜稳定性，整体疗效表现佳。本文的不足处在于样本纳入量少，未来若条件允许，可适当扩充样本量，以丰富研究数据，进一步体现研究结果的客观性。