贾向乾 韩博

(1.延安市人民医院120急救站，陕西 延安 716000；2.西安国际医学中心医院消化外科，陕西 西安 710100)

胃肠间质瘤作为消化道常见的肿瘤，主要发生在患者胃肠道壁的间叶组织，临床表现以腹痛、胃肠道不适或者包块为主，若未能尽早发现并及时选择有效治疗，随着疾病持续发展，患者可能产生恶性变，直接危及生命安全[1]。临床通常选择手术方式进行干预，既往以常规开腹较为多见，虽然能够切除病灶，取得一定的应用价值，但效果并不显著，术中出血量较多，且术后并发症较多，直接延长住院时长，增加患者的痛苦[2]。随着微创技术不断完善，临床发现腹腔镜手术的效果更好，具备创伤小、恢复快等优势，同时有效预防术后并发症的产生，保障患者身心安全，促进早日康复[3]。本文旨在探讨不同手术运用于胃肠间质瘤中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月于我院诊治的胃肠间质瘤患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄45～63岁，平均(52.47±2.01)岁；病灶：空肠10例，胃部18例，其他12例；病灶最大直径3～5 cm，平均(4.52±0.33)cm。对照组男21例，女19例，年龄45～64岁，平均(52.69±2.07)岁；病灶：空肠11例，胃部19例，其他10例，病灶最大直径3～5 cm，平均(4.31±0.40)cm。纳入标准：患者及家属签订知情书；均符合《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013年版)》[4]中疾病的诊断标准，并经过胃镜、CT等检查确诊；患者基础信息齐全，参与整个实验环节。剔除标准：存在手术禁忌症；具备腹部手术史、脏器转移、恶性肿瘤或者凝血功能异常者；存在精神方面疾病或者交流障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组给予腹腔镜手术，协助患者采取仰卧位，并将其双下肢分开，在患者脐部进行弧形切口，长度约1 cm左右，创建气腹压，控制在12～15 mmHg左右；随后将10 mm Trocar套管及相关器械放入患者腹部，常规检查其肠系膜、盆腔等，遵照患者具体的病灶位置、大小等情况选择合适的手术方式，针对壁间、腔内外型应提前保存足够的胃壁范围，特别是病灶处于胃体大弯侧时，在胃壁浆膜面选择线性切割闭合器切除肿瘤，随后关闭胃腔；针对腔内生长的病灶，在准确定位后依靠病灶位置打开胃前壁，清除胃内容物，探及肿瘤后在胃腔中利用直线切割器进行切除；针对胃窦或者胃小弯侧周边的肿瘤，可在病灶根部2 cm左右利用电刀切除，随后保证胃腔通常，选择丝线缝合牵引，同时予以线性切割闭合器来关闭胃腔，将切除的瘤体在腹腔镜下通过Trocar取出后放入标本袋内，手术结束后可选择针对性抗生素进行感染预防。对照组给予常规开腹手术，在患者上腹正中位置进行切口，长度约10～15 cm左右，逐层切开后进入腹腔，依照锲形胃部分切除术、近远端胃大部分切除术进行手术操作，同时选择切口保护套对切口进行保护，随后常规检查腹腔，其切除方式与观察组相似，若患者创面渗血可给予浆肌层缝合，手术结束后选择针对性抗生素进行感染预防。

1.3观察指标 记录两组患者出血量，手术、术后排气、进流食及住院时长，同时观察两组并发症的发生率(胃潴留、切口感染、粘连性肠梗阻、创面出血等)，分别在手术前后测定两组的胃动素、胃泌素、血管活性肠肽水平，比较两组治疗结果。

2 结 果

2.1两组围术期指标比较 观察组手术、术后排气、进流食及住院时长均短于对照组，出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2两组并发症发生率比较 观察组出现胃潴留1例、切口感染1例，并发症发生率为5.00%；对照组出现胃潴留2例、切口感染3例、粘连性肠梗阻1例、创面出血1例，并发症发生率为17.50%。观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=7.825，P<0.05)。

2.3两组手术前后胃肠功能变化比较 术后观察组的胃动素、胃泌素、血管活性肠肽均高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后胃肠功能变化比较

3 讨 论

目前临床治疗胃肠间质瘤方式较多，其中以手术较为常见，临床既往多选择常规开腹手术，但其对患者的创伤较大，同时增加术中出血量，直接影响术后康复，延长治疗周期，不利于病情快速康复[5]。临床提出若能够将腹腔镜运用其中，可进一步保障患者安全，减轻患者痛苦，促进病情快速康复，提升生存质量[6]。

本文结果显示，观察组手术、术后排气、进流食及住院时长均短于对照组，出血量低于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；术后观察组胃动素、胃泌素、血管活性肠肽均高出对照组(P<0.05)。提示观察组安全性更高，可减少并发症的产生，同时减少治疗时长，促进早日进食，同时改善患者胃肠功能，为预后提供保障。常规开腹过程中极易受到切口限制，难以准确定位病灶，甚至还可能造成视野盲区，提升手术风险，但腹腔镜的镜头可灵活转动，并将患者内部结构放大，为病灶定位及精细操作提供前提[7]。另外常规开腹术中需要将病灶脱出后才可切除，极易对患者胃肠造成牵拉，但腹腔镜手术中仅需要提起病灶，不必挤压肿瘤，即可在腹腔镜下利用切割器切除病灶，从而达到无张力手术，但其中应注意手法轻柔[8]。因此与常规开腹手术相比，腹腔镜手术运用于胃肠间质瘤中的效果更为突出，有效减少并发症的发生率，缩短住院时长，促进胃肠功能恢复，为预后提供保障，具有临床推广使用价值。