党华 郭耀军

(1.铜川市人民医院骨外科，陕西 铜川 727031；2.韩城市郭氏正骨医院骨外科，陕西 韩城 715400)

四肢骨折在临床骨折疾病中较为常见，大部分患者在骨折后通过采取外固定或内固定可使骨折断端愈合，但依旧有部分患者存在骨不连情况。骨不连是骨折手术后常见并发症之一，患者可出现局部疼痛情况，并且骨不连疼痛通常发生在初始骨折疼痛感消失后，对患者日常生活产生不利影响[1]。目前，临床治疗骨折后骨不连通常采用内固定方式，其中加压钢板及带锁髓内钉在骨不连治疗方面较常使用，并且发挥一定效果[2]。但临床对于两种内固定治疗方式效果差异研究较少，从而一定程度上影响治疗方案的推广。因此，本次研究分别对常规组和实验组患者采用加压钢板、带锁髓内钉治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年7月至2019年7月我院收治的四肢创伤骨折后骨不连患者45例，随机分成实验组(n=23)及常规组(n=22)。常规组男13例，女9例；平均(37.59±8.26岁)岁；病程(8.96±2.57)月；骨折部位：肱骨骨折11例，胫腓骨骨折7例，股骨骨折4例。实验组男14例，女9例；平均(38.02±8.97)岁；病程(9.01±2.60)月；骨折部位：肱骨骨折12例，胫腓骨骨折8例，股骨骨折3例。纳入标准：均符合骨不连诊断标准[3]；患者符合二次手术指征，并且机体对二次手术耐受性较高；患者均为单侧上肢或下肢骨折后出现骨不连情况；患者及其家属知情并签署同意书。排出标准：经临床诊断不符合骨不连诊断标准者；非四肢骨折后骨不连患者；年龄超过65岁者；机体凝血功能有明显异常者；合并骨质疏松症患者；患者存在严重精神障碍，无法正常进行言语交流者；不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组患者采取加压钢板治疗：对于上肢骨不连患者实施颈丛神经阻滞麻醉，对于下肢骨不连患者实施气管插管全身麻醉；协助患者取平卧位，在病变部位外侧合适距离处做一手术切口，随后逐层分离筋膜以及肌肉，并暴露骨不连手术区域；之后将骨不连部位骨膜剥除，并将骨折断端修复，可使用骨刀将硬化的骨质进行剥除；依据患者骨折部位情况挑选合适长度钢板，并将其放置在患者骨不连部位张力侧，在骨折相应部位进行钻孔，随后挑选长度合适的骨螺钉并将其钉入；骨螺钉数量需依据患者自身情况进行合理选择，但至少需保障使用4根以上，将骨螺钉加压旋紧，之后可实施常规植骨治疗，最后逐层关闭手术切口。实验组患者采取带锁髓内钉治疗：上肢骨不连患者可实施颈丛神经阻滞麻醉，下肢骨不连患者可实施气管插管全身麻醉；指导患者呈平卧位，在病变部位合理距离处做一手术切口，逐层分离筋膜以及肌肉，并充分暴露手术区域；之后将骨不连部位骨膜剥除，并将骨折断端修复成梯形或横断面，同时使用骨刀将硬化的骨质剥除；使用扩髓器将髓腔扩大，确保扩大后髓腔直径需超过植入髓内钉直径1～2 mm，并在骨不连部位放置相应大小骨块，确定有效复位后使用髓内钉将其固定，同时在骨不连上下部位放置锁钉，并再次实施固定，最后逐层关闭手术切口；每组患者均在手术部位放置引流管，并实施负压引流，在手术后72 h可将引流管拔除，在患者手术后常规使用抗生素预防感染。

1.3观察指标 比较两组患者治疗效果，术后进行持续六个月的随访，随访结束后使用X线检查每组患者骨折部位恢复情况。骨折部位未出现疼痛感，X线检查提示骨折端有效愈合为效果优异；骨折部位有轻微叩击痛，X线检查提示骨折部位存在骨痂为效果一般；骨折部位有明显疼痛感，X线检查提示骨折部位无结痂为效果差[4]。比较两组患者手术时间、手术过程中出血量、手术后引流量以及X线骨折愈合时间；比较两组患者满意度，采用本院自制的满意度调查量表对每组患者满意度进行评估，该量表满分100分，最终得分80～100分表示满意度高；最终得分在60～79分表示满意度尚可；最终得分<60分代表满意度低。本次研究将满意度高以及满意度尚可归纳为总满意度。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果 常规组优5例、一般11例、差6例，总有效率为72.73%；实验组优17例、一般5例、差1例，总有效率为95.65%。实验组患者总有效率高于常规组(χ2=19.734，P<0.05)。

2.2两组患者手术时间、手术过程中出血量、术后引流量及X线骨折愈合时间 两组患者手术时间比较无显著差异(P>0.05)；常规组患者手术过程中出血量、手术后引流量均高于实验组，X线骨折愈合时间长于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、手术过程中出血量、术后引流量及X线骨折愈合时间比较

2.3两组患者满意度比较 常规组满意度高6例、满意度尚可9例、满意度低7例，满意度为68.18%；实验组满意度18例、满意度尚可4例、满意度低1例，满意度为95.65%。实验组患者满意度高于常规组(χ2=25.469，P<0.05)。

3 讨 论

骨不连是指骨折断端在愈合过程中由于受到某些条件影响而出现愈合过程中断，使得骨折两端未能达到有效连接。骨不连临床治疗方式包含外固定及内固定两种，临床普遍认为内固定治疗效果显著优于外固定[5]。并且，内固定时所使用材料的不同也会对治疗效果产生一定影响。在赵鹏[6]的研究结果认为四肢骨折后骨不连患者实施带锁髓内钉固定治疗具有显著效果。本文结果显示，实验组总有效率高于常规组(P<0.05)；实验组患者手术过程中出血量及术后引流量均低于常规组，X线骨折愈合时间短于常规组(P<0.05)。分析研究结果可知，实施带锁髓内钉治疗对患者肌肉和血管损伤较小，有利于保障手术部位正常血运，并且带锁髓内钉还存在一定弹性，在保障固定效果的同时，还可减少手术后功能锻炼对骨折部位的不利影响，有利于保障手术后功能锻炼的顺利实施，从而提升手术治疗效果[7]。本次研究中，实验组满意度高于常规组(P<0.05)。实施带锁髓内钉治疗后患者疼痛感有明显改善，骨折部位逐渐愈合，从而保障患者日常活动，因此其满意度较高。

综上所述，创伤后四肢骨折骨不连患者使用带锁髓内钉治疗可缩短骨折愈合时间，提升治疗效果以及患者满意度。